Zusammenfassung
Hintergrund: Die Adipositas nimmt weltweit in alarmierendem Ausmaß zu. Vor allem in den Ländern
der westlichen Welt hat sie sich zu einem ernsthaften medizinischen und sozioökonomischen
Problem entwickelt. Diskussion: Die chirurgische Therapie gilt derzeit als einzige Behandlungsoption, mit deren Hilfe
bei der Mehrzahl der morbid Adipösen eine deutliche Reduktion des Körpergewichts erreicht
und erhalten werden kann. Darüber hinaus werden assoziierte Komorbiditäten positiv
beeinflusst. Die Akzeptanz der Chirurgie als effektivste Therapie hat in den letzten
Jahren zu einer deutlichen Zunahme bariatrischer Eingriffe geführt. Damit wächst jedoch
auch die Zahl der Patienten mit operationsassoziierten Früh- bzw. Langzeitkomplikationen,
welche die Durchführung von Revisionsoperationen erfordern. 10–25 % der Patienten
nach bariatrischen Eingriffen benötigen im weiteren Verlauf eine operative Revision.
Hauptindikationen hierfür sind der inadäquate Gewichtsverlust, eingriffsspezifische,
allgemeine chirurgische sowie nicht-chirurgische Komplikationen durch nutritive oder
metabolische Störungen. Es gibt derzeit keine randomisierten Untersuchungen, welche
die Frage – welche Operation bei welchem Patienten und nach welchem primären Eingriff
– eindeutig beantworten können. Häufig werden Entscheidungen von den Erfahrungen und
Vorzügen des behandelnden Chirurgen bzw. von Wünschen des Patienten beeinflusst. Schlussfolgerungen: Bariatrische Revisionsoperationen stellen anspruchsvolle, technisch komplexe Eingriffe
dar, welche mit einer erhöhten Komplikationsrate assoziiert sind und grundsätzlich
in Zentren mit Expertise auf diesem Gebiet, nach Möglichkeit laparoskopisch durchgeführt
werden sollten. Bestimmte akute Komplikationen müssen jedoch von jedem Viszeralchirurgen
erkannt und entsprechend behandelt werden können. Bei Versagen rein restriktiver
Operationen kann die Revision ohne Umwandlung in ein anderes Verfahren nur bei Komplikationen
mit adäquatem Gewichtsverlust und entsprechender Patientenzufriedenheit empfohlen
werden. In den übrigen Fällen sollte eine Konversion zu einem kombinierten Verfahren
erfolgen. Bei Versagen kombinierter Operationen können durch Verbesserung der restriktiven
oder malabsorptiven Komponente in der Regel ein weiterer Gewichtsverlust erreicht
oder Komplikationen erfolgreich therapiert werden. Bei Erhöhung der Malabsorption
steigt jedoch auch das Risiko metabolischer und nutritiver Störungen.
Abstract
Background: Obesity is increasing worldwide at an alarming rate. Particularly in Western countries,
obesity and related problems have become a serious medical problem and an enormous
socioeconomic burden. Discussion: Currently, surgery is the only available treatment for patients with severe obesity
which leads to sustained weight loss and cure of co-morbidities in the majority of
the patients. The increase in the number of bariatric operations and the occasional
failure and complications of these surgical procedures have resulted in an increased
need for revision surgery. Overall, 10–25 % of patients are expected to need a revision
for failure of the primary bariatric procedure. The main indications for revision
procedures are inadequate weight loss, surgery-related complications as well as surgical
emergencies and long-term complications caused by malnutrition or vitamin deficiencies.
Unfortunately, there are currently no randomised trials to answer the question as
to which operation should be performed in which patient and after which procedure.
Decisions are often influenced by the expertise and preference of the operating surgeon
as well as by patient’s preference. Thus, a systematic review of published data to
this complex issue appears to be helpful and important for daily surgical practise. Conclusions: Revision bariatric procedures are technically more complex and associated with increased
postoperative complications. These operations should basically be performed in centres
with profound expertise in this field of surgery, and – whenever possible – laparoscopically.
However, every abdominal surgeon should be able to diagnose and treat some acute complications.
After failed restrictive procedures, revision is recommended only in cases of complications
but with adequate weight loss at the time of failure. Otherwise, conversion to combined
procedures should be considered. After the failure of combined procedures, further
weight loss or successful treatment of complications can be achieved by adding more
restriction and / or malabsorption components. The latter is associated with an increased
risk of nutritional sequelae.
Schlüsselwörter
Revision - bariatrische Chirurgie - Komplikationen - Übersicht
Key words
revision - bariatric surgery - complications - review
Literatur
frankbenedix@gmx.de
