Empfehlungen zur Antibiotikaprophylaxe vor gastrointestinalen Endoskopien bei Patienten mit erhöhtem Endokarditisrisiko

Aus den prädispositionierenden Faktoren für eine Endokarditis lässt sich eine Patientengruppe definieren, die im Falle einer Endokarditis ein besonders hohes Risiko eines schweren oder letalen Verlaufs trägt ([Tab. 1]) [1] [2] [3]. Für diese Patienten wurde in der Vergangenheit bei gastroenterologischen Endoskopien mit besonderem Bakteriämierisiko (Interventionen am Ösophagus sowie ERCP) eine prophylaktische Gabe von Antibiotika empfohlen [4].

Tab. 1 Patienten mit der höchsten Wahrscheinlichkeit eines schweren oder letalen Verlaufs einer infektiösen Endokarditis 1. – Patienten mit Klappenersatz (mechanische und biologische Prothesen)– Patienten mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung von alloprothetischem Material in den ersten 6 Monaten nach Operation– Patienten mit überstandener Endokarditis– Patienten mit angeborenen Herzfehlern– zyanotische Herzfehler, die nicht oder palliativ mit systemisch-pulmonalem Shunt operiert sind– operierte Herzfehler mit Implantation von Conduits (mit oder ohne Klappe) oder residuellen Defekten, d. h. turbulenter Blutströmung im Bereich des prothetischen Materials– alle operativ oder interventionell unter Verwendung von prothetischem Material behandelten Herzfehler in den ersten 6 Monaten nach Operation– herztransplantierte Patienten, die eine kardiale Valvulopathie entwickeln

Die Evidenz für die Durchführung eine Antibiotikaprophylaxe bei Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Herzklappenendokarditis wird man heute formal lediglich als Empfehlungsgrad IIb und Evidenzlevel C einstufen [1]. Insbesondere für den Bereich der gastroenterologischen Endoskopie müssen die Daten, die für eine Prophylaxe sprechen, als unzureichend bezeichnet werden. In den letzten Jahren haben hieraus französische, britische, amerikanische und 2007 auch deutschsprachige Fachgesellschaften in ihren Empfehlungen Konsequenzen gezogen [1] [5] [6] [7] [8].

Die Sektion Endoskopie der DGVS schließt sich dieser Beurteilung an und empfiehlt:

Eine prophylaktische Antibiotikagabe vor gastroenterologischen Endoskopie bei erhöhtem Endokarditisrisiko ist nach derzeitiger Evidenz generell nicht indiziert. Patienten, die in die Hochrisikogruppe gehören und in der Vergangenheit eine Antibiotikaprophylaxe gut vertragen haben, sollten dokumentiert über die neuen Empfehlungen informiert werden und können in Absprache mit dem behandelnden Arzt weiterhin eine Prophylaxe erhalten. Indikationen zur Antibiotikagabe, die von der Art des Eingriffs, einer Begleiterkrankung oder von einer bereits bestehenden Infektion bestimmt werden, sind insbesondere auch bei Patienten mit hohem Endokarditisrisiko (Tab. 1) zu beachten. Dabei sind Antibiotika mit Wirksamkeit gegen Enterokokken einzusetzen.

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