Zusammenfassung
Studienziel: Auch nach Bagatelltraumata können Patienten ein komplexes regionales Schmerzsyndrom
(CRPS) entwickeln. Die betroffene Extremität weist meist eine deutliche Temperaturdifferenz
zur Gegenseite auf. Neben einer teigigen Schwellung beeinträchtigt die Patienten insbesondere
ein brennender Schmerz und eine Bewegungseinschränkung. Das Ziel der vorliegenden
Studie war es, den Einfluss einer frühzeitig durchgeführten thorakalen Sympathikusblockade
anhand klinischer und quantifizierter Blutflussparameter zu überprüfen. Methode: Bei 7 jugendlichen Patienten (Durchschnittsalter 17,7 [15 – 21] Jahre) mit einem
sich klinisch entwickelnden CRPS Typ I nach Sportverletzungen (Mountainbike-, Fahrrad-,
Skateboard-, Hockey- und Gokart-Unfällen) konnte mittels konventioneller Bildgebung
und MRT eine okkulte Verletzung und ligamentäre Läsion ausgeschlossen werden. Neben
einer schmerzadaptierten Physiotherapie und einer Pharmakotherapie mit Analgetika
und Calcitonin wurde eine dreimalige Sympathikusblockade im Abstand von zwei Tagen
durchgeführt. Die CT-gestützte Punktion erfolgte in Bauchlage in Höhe des Zwischenwirbelraumes
2./3. Brustwirbelkörper. Bei korrekter paravertebraler Lage der 10 cm langen 22 G
Seibel-Grönemeier-Nadel erfolgte die sukzessive Injektion von 6 – 10 ml Carbostesin
0,5 %. Durch geringe Kontrastmittelbeimengungen ließ sich die Verteilung des Sympathikolytikums
im Kontrollscan jeweils gut visualisieren. Vor und nach Intervention wurde bei allen
Patienten eine farbkodierte Duplex-Sonografie (FKDS) der betroffenen Extremitätenarterien
durchgeführt. Ergebnisse: Die korrekte Platzierung der Injektionsnadel gelang bei allen Patienten komplikationslos.
Es zeigte sich eine regelrechte Verteilung des Medikamentengemischs. Nach der Intervention
gaben alle Patienten eine unmittelbar eintretende deutliche Schmerzreduktion an, wobei
sich im Verlauf eine Restitutio ad integrum entwickelte. Die Zunahme der peripheren
Durchblutung zeigte sich durch eine signifikante Flusssteigerung in der FKDS. Schlussfolgerung: Die ambulante CT-gestützte temporäre Sympathikusblockade ist eine effektive und komplikationsarme
therapeutische Option zur unterstützenden Behandlung von Patienten mit CRPS.
Abstract
Aim: Also after bagatelle trauma, some patients can develop a complex regional pain syndrome
(CRPS). The limb concerned usually shows a marked temperature difference to the contralateral
side. Apart from a doughy swelling, the patient is impaired in particular by burning
pain and a restricted range of motion. The objective of the present study was to examine
the influence of early thoracic sympathetic nerve blockade on the basis of clinical
and quantified blood flow parameters. Methods: In 7 young patients (average age 17.7 [15 – 21] years) with a clinically developing
type 1 CRPS after sport injuries (mountain bike, bike, skateboard, hockey and go-kart
accidents), occult injury and ligament lesions were ruled out using conventional imaging
and MRI. In addition to pain-adapted physiotherapy and pharmacotherapy with analgesics
and calcitonin, sympathetic nerve blockade was performed three times at two-day intervals.
The CT-assisted puncture was performed in the prone position at the level of the intervertebral
space of the 2nd/3 rd thoracic vertebral bodies. In the correct paravertebral position,
a 10-cm long, 22 G Seibel-Grönemeier needle was used for the successive injection
of 6 – 10 ml Carbostesin 0.5 %. By adding a small amount of contrast medium, it was
possible to visualise clearly the distribution of the sympathicolytic agent in the
control scan in each case. Before and after the intervention, colour-coded duplex
sonography (CCDS) of the affected limb arteries was performed on all patients. Results: The injection needle was correctly placed in all patients, without complications.
The medication mixture was observed to have distributed properly. After the intervention,
all patients reported the immediate onset of marked pain relief, whereby they recovered
fully over the further course. The increase in peripheral blood flow was shown by
a significant improvement in flow in the CCDS. Conclusion: Outpatient CT-assisted temporary sympathetic nerve blockade is an effective and low-complication
therapeutic option for the supportive treatment of patients with CRPS.
Schlüsselwörter
Sympathikusblockade - thorakaler sympathischer Grenzstrang - CRPS Typ I
Key words
sympathetic block - thoracic sympathetic trunk - CRPS type I
Literatur
1
Allen G, Galer B S, Schwartz L.
Epidemiology of complex regional pain syndrome: a retrospective chart review of 134
patients.
Pain.
1999;
80
539-544
2
Borg A A.
Reflex sympathetic dystrophy syndrome: diagnosis and treatment.
Disability and Rehabilitation.
1996;
18
174-180
3
Drucker W B, Hubay C A, Holden W D.
Pathogenesis of post-traumatic sympathetic dystrophy.
Am J Surg.
1959;
97
454-465
4
Finkenzeller T, Techert J, Lenhart M, Link J, Feuerbach S.
CT-gesteuerte thorakale Sympathikolyse zur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
und thorakaler Schmerzen in 6 Fällen.
RöFo.
2001;
173
920-923
5
Genant H, Kozin F, Bekerman C.
The reflex sympathetic dystrophy syndrome. A comprehensive analysis using fine detail
radiography, photon absorptiometry and bone and joint scintigraphy.
Radiology.
1975;
117
21-32
6
Gobelet C, Waldburger M, Meir J L.
The effect of adding calcitonin to physical treatment of reflex sympathetic dystrophy.
Pain.
1992;
48
171-175
7
Gradl G, Steinborn M, Wizgall I, Mittlmeier T, Schürmann M.
Das akute CRPS I (Morbus Sudeck) nach distaler Radiusfraktur – Methoden der Frühdiagnostik.
Zentralbl Chir.
2003;
128
1020-1026
8
Köck F X, Borisch N, Koester B, Grifka J.
Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I (CRPS I). Ursachen, Diagnostik und Therapie.
Orthopade.
2003;
32
418-431
9
Kozin F, Soin J S, Ryan L M, Carrera G F, Wortmann R L.
Bone scintigraphy in the reflex sympathetic dystrophy syndrome.
Radiology.
1981;
138
437-443
10
Kurvers H A, Jacobs M J, Beuk R J, Van den Wildenberg F A, Kitslaar P J, Slaaf D W,
Reneman R S.
Reflex sympathetic dystrophy: evolution of microcirculatory disturbance in time.
Pain.
1995;
60
333-340
11
Maier C, Gleim M.
Diagnostik und Therapie des sympathisch unterhaltenen Schmerzes.
Schmerz.
1998;
12
282-303
12
Oerlemanns H M, Ostendrop R AB, Boo de T, Jan R, Goris R JA.
Pain and reduced mobility in complex regional pain syndrome I: outcome of a prospective
randomised controlled clinical trial of adjuvant physical therapy versus occupational
therapy.
Pain.
1999;
83
77-83
13
Olcott 4th C, Eltherington L G, Wilcosky B R, Shoor P M, Zimmermann J J, Fogarty T J.
Reflex sympathetic dystrophy – the surgeon's role in management.
J Vasc Surg.
1991;
14
488-492
14
Perez R S, Kwakkel G, Zuurmond W W, Lange J J.
Treatment of reflex sympathetic dystrophy (CRPS type 1): a research synthesis of 21
randomised clinical trials.
J Pain Symptom Manage.
2001;
21
511-526
15
Schürmann de M, Gradl G, Zaspel J, Kayser M, Lohr P, Andress H J.
Peripheral sympathetic function as a predictor of complex regional pain syndrome type
I (CRPS I) in patients with radial fracture.
Auton Neurosci.
2000;
86
127-134
16
Schürmann M, Vogel T, Gärtner A, Andress H J, Gradl G.
Erfahrungen mit der Kalzitonin-Behandlung bei Patienten mit Complex Regional Pain
Syndrome Type I (CRPS I–M. Sudeck).
Z Orthop.
2001;
139
452-457
17
Schutzer S F, Gossling H R.
The treatment of reflex sympathetic dystrophy syndrome.
JBJS [Am].
1984;
66
625-629
18 Seibel R MM, Grönemeyer D HW.
CT-gesteuerte thorakale Sympathikus-ausschaltung. Aus: . Interventionelle Coputertomografie. Wien, Berlin:; Ueberreuter Wissenschaftlicher
Verlag 1989: 161-167
19
Sherry D D, Wallace C A, Kelley C, Kidder M, Sapp L.
Short- and long-term outcomes of children with complex regional pain syndrome type
I treated with exercise therapy.
Clin J Pain.
1999;
15
218-223
20
Stanton-Hicks M, Janig W, Hassenbusch S, Haddox J D, Boas R, Wilson P.
Reflex sympathetic dystrophy: changing concepts and taxonomy.
Pain.
1995;
63
127-133
21
Steinert H, Hahn K.
Wertigkeit der 3-Phasen-Skelettszintigraphie zur Frühdiagnostik des Morbus Sudeck.
RöFo.
1996;
164
318-323
22
Sudeck P.
Über die akute (trophoneurotoxische) Knochenatrophie nach Entzündungen und Traumen
der Extremitäten.
Deutsch Med Wochenschr.
1902;
28
336-342
23
Sudeck P.
Die sogenannte akute Knochenatrophie als Entzündungsvorgang.
Chirurg.
1942;
14
449-458
24
Van der Laan, Goris R JA.
Sudeck Syndrom – Hatte Sudeck recht?.
Unfallchir.
1997;
100
90-99
25
Van Laere M, Claessens M.
The treatment of reflex sympathetic dystrophy syndrome: current concepts.
Acta Orthop Belg.
1992;
58
259-261
26
Veldman P H, Reynen H M, Arntz I E, Goris R JA.
Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy: prospective study of 829 patients.
Lancet.
1993;
342
1012-1016
27
Veldman P H, Goris R JA.
Multiple reflex sympathetic dystrophy. Which patients are at risk of developing a
recurrence of reflex sympathetic dystrophy in the same or another limb.
Pain.
1996;
64
463-466
28
Viel E, Ripart J, Pelissier J, Eledjam J J.
Management of reflex sympathetic dystrophy.
Ann Med Interne.
1999;
150
205-210
29
Wang J K, Johnson K A, Ilstrup D M.
Sympathetic blocks for reflex sympathetic dystrophy.
Pain.
1985;
23
13-17
30
Wilder R T, Berde C B, Wolohan M, Viegra M A, Masek B J, Micheli L J.
Reflex sympathetic dystrophy in children.
JBJS [Am].
1992;
74
910-919
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Reimer Andresen
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie/Neuroradiologie Westküstenklinikum Heide, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitäten Kiel, Lübeck
und Hamburg
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