Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Zwei
Frauen, 74 und 57 Jahre alt, stellten sich zu einer endokrinologischen
Abklärung vor. Die 74-jährige Patientin wies klinische
Zeichen einer Nebennierenrindeninsuffizienz auf, nachdem sie 3 Monate zuvor
eine einmalige intraartikuläre Triamcinolonacetonid-Injektion
erhalten hatte. Bei der 57-jährigen Patientin, die über
viele Jahre hinweg regelmäßig mit lokalen Triamcinolonacetonid-Injektionen
wegen degenerativer Veränderungen an der Halswirbelsäule
behandelt wurde, galt es eine präoperative Diagnostik durchzuführen.
Die körperliche Untersuchung war bei beiden Patientinnen
unauffällig, insbesondere bestanden keine Stigmata eines
Cushing-Syndroms.
Untersuchungen: Serumkortisol und Adrenokortikotropes
Hormon (ACTH) im Plasma waren in beiden Fällen vermindert.
Die weiterführende Diagnostik bei der 74-jährigen
Patientin ergab eine verminderte Ausscheidung des freien Kortisols
im 24-h-Sammelurin, eine gute Stimulation des Serumkortisols im
ACTH-Test und keine adäquate Stimulation im Kortikotropin-Releasing-Hormon-Test
sowie im Insulin-Hypoglykämie-Test. Die daraufhin veranlasste
Magenetresonanztomografie der Sella war unauffällig. Die
endokrinologische Abklärung bei der 57-jährigen Patientin
ergab keine adäquate Stimulation des Serumcortisols im
ACTH-Test.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Die
endokrinologischen Untersuchungen waren bei beiden Patientinnen
mit einer sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz vereinbar.
Bei der 74-jährigen Patientin wurde eine Substitutiontherapie
mit Hydrokortison begonnen, die zu einer deutlichen Abnahme der
Beschwerden führte. Bei der 57-jährigen Patientin
wurde eine perioperative intravenöse Substitution empfohlen.
Folgerung: Lokal applizierte synthetische
Glukokortikoide können zu systemischen Nebenwirkungen im
Sinne einer sekundären Nebennierenrindeninsuffizienz führen.
Nicht allein eine langfristige Gabe von Triamcinolonacetonid, sondern
möglicherweise auch eine einmalige Injektion kann eine
klinisch-manifeste sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz
auslösen.
Summary
History and admission findings: Two
women, aged 74 and 57 years, were admitted for endocrinological
work-up. The 74-year-old women had clinical signs of adrenal insufficiency
after she had been given one triamcinolone acetonid intra-articular injection
3 months before. The 57-year-old women who had over several years
been repeatedly received local triamcinolone acetonide injections
for degenerative changes in her cervical spine for several years
and needed reoperative investigation. Physical examination was unremarkable
in both patients: they had no signs of Cushing’s syndrome.
Investigations: Serum cortisol and plasma
adrenocorticotropic hormone (ACTH) were reduced in both patients.
Endocrinological tests in the 74-year-old patient showed reduced
free cortisol excretion in the urine, normal cortisol response in
the ACTH test and subnormal cortisol stimulation during the corticotropin-releasing-hormone
test and the insulin tolerance test. Magnetic resonance imaging
of the sella was normal. The 57-year-old patient had a reduced cortisol
response.
Diagnosis, treatment and course: The
results of endocrinological tests in both patients were consistent
with secondary adrenal insufficiency after local injection of triamcinolone
acetonide. In the 74-year-old patient substitution treatment with hydrocortisone
was started and resulted in rapid improvement of the symptoms. Perioperative
intravenous substitution was advised for the 57-year-old patient
.
Conclusions: Locally administered synthetic
glucocorticoids can be associated with systemic adverse effects,
such as secondary adrenal insufficiency. Clinically significant
secondary adrenal failure can be produced not only by long-term
administration of triamcinolone acetonide, but possibly also if
it is injected just once.
Schlüsselwörter
Glukokortikoide - Kortisol - ACTH-Test - CRH-Test - Insulin-Hypoglykämie-Test
Keywords
glucocorticoids - cortisol - ACTH test - CRH test - insulin tolerance test
