COPD: Von einer obstruktiven Lungenerkrankung zu einem chronischen, systemischen Entzündungssyndrom?

Zusammenfassung

COPD ist eine komplexe und zugleich heterogene Erkrankung, bei der multiple Gene und zahlreiche Umgebungsfaktoren eine Rolle spielen. Die Erkrankung ist mit einem hohen Risiko für Komorbiditäten und systemische Manifestationen assoziiert. So leidet die Mehrzahl der COPD-Patienten an weiteren chronischen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheit, Osteoporose, Herzversagen und Krebs. Verlaufsparameter, die selektiv die Lungenfunktion messen, eignen sich deshalb nur sehr bedingt, um die COPD in der Gesamtheit zu erfassen. Eine Subtypisierung von COPD könnte zukünftig möglicherweise dazu beitragen, der Heterogenität der Erkrankung besser Rechnung zu tragen. Weiteren Fortschritt verspricht auch ein systemischer, ganzheitlicher Ansatz, der die systemische Inflammation bei COPD in den Mittelpunkt stellt und die Erkrankung nicht mehr als reine Erkrankung der Lungen, sondern als „chronic systemic inflammatory syndrome” (CSIS) versteht. In der systemischen Inflammation wird ein gemeinsamer Mechanismus gesehen, der über die Risikofaktoren Rauchen, Übergewicht, Bluthochdruck, Blutfettwerte zu chronischen Erkrankungen führt. Bei der Diagnose und Therapie der COPD ist diesem Ansatz zufolge die Gesamtheit der Komorbiditäten zu berücksichtigen.

Abstract

COPD is a complex and heterogeneous disease, in which multiple genes and environmental factors are involved. The disease is associated with a high risk of comorbidity and systemic manifestations. The majority of the patients with COPD suffer from additional chronic diseases like hypertension, diabetes, heart disease, osteoporosis or cancer. Parameter, assessing selectively the lung function, are only conditionally suited for capturing the COPD as a whole. In future subtyping of COPD might give the opportunity to better understand the heterogeneity of the disease. A holistic approach, understanding COPD not as an isolated disease of the lung, but as a „chronic systemic inflammatory syndrome” (CSIS), promises further improvement. Systemic inflammations seems to be a common mechanism leading to chronic diseases by sharing risk factors like smoking, overweight, hypertension and elevated blood lipids. In response to this approach, the diagnosis and therapy of COPD must include the whole entity of comorbidities.

Literatur

• 1 Rabe K F, Hurd S, Anzueto A. et al . Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. GOLD Executive Summary.  Am J Respir Crit Care Med. 2007;  176 532-555
• 2 Coxson H. Personal communication. 
• 3 Makita H, Nasuhara Y, Betsuyaku T. et al . Characterization of phenotypes based on severity of emphysema in chronic pulmonary disease.  Thorax. 2007;  62 932-937
• 4 Patel B D, Coxson H O, Pillai S G. et al . Airway Wall Thickening and Emphysema Show Independent Familial Aggregation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2008;  178 500-505
• 5 Hogg J C, Chu F, Utokaparch S. et al . The Nature of Small-Airway Obstruction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.  NEJM. 2004;  350 2645-2653
• 6 Teo K K, Ounpuu S, Hawken S. et al . Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study.  Lancet. 2006;  368 647-658
• 7 Anthonisen N R, Connett J E, Enright P L. et al . Hospitalizations and Mortality in the Lung Health Study.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2002;  166 333-339
• 8 Johnston A K, Mannino D M, Hagan G W. et al . Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort.  Thorax. 2008;  63 599-605
• 9 Curkendall S M, DeLuise C, Jones J K. et al . Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Saskatchewan Canada: Cardiovascular Disease in COPD Patients.  Ann Epidemiol. 2006;  16 63-70
• 10 Sevenoaks M J, Stockley R A. Chronic obstructive pulmonary disease, inflammation and co-morbidity - a common inflammatory phenotype?.  Respir Res. 2006;  7 70
• 11 Gosker H R, Engelen M, van Mameren H. et al . Muscle fiber type IIX atrophy is involved in the loss of fat-free mass in chronic obstructive pulmonary disease.  American Journal of Clinical Nutrition. 2002;  76 113-119
• 12 Doucet M, Russell A P, Léger B. et al . Muscle Atrophy and Hypertrophy Signaling in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.  American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2007;  176 261-269
• 13 Breyer M K, Spruit M, Rutten E. et al .Metabolic syndrome(MS) in COPD patients entering pulmonary rehabilitation(PR). ERS congress Berlin 2008: Abstract 1326, p. 222s
• 14 McClean K M, Kee F, Young I S. et al . Obesity and the lung: Epidemiology.  Thorax. 2008;  63 649-654
• 15 Adams K F, Schatzkin A, Harris T B. et al . Overweight, Obesity, and Mortality in a Large Prospective Cohort of Persons 50 to 71 Years Old.  NEJM. 2006;  355 763-778
• 16 Kahn R. Metabolic syndrome – what is the clinical usefulness?.  Lancet. 2008;  371 1892-1893
• 17 De Martinis M, Franceschi C, Monti D. et al . Inflammation markers predicting frailty and mortality in the elderly.  Exp Mol Pathol. 2006;  80 219-227
• 18 Dali-Youcef N, Lagouge M, Froelich S. et al . Sirtuins: the “magnificent seven”, function, metabolism and longevity.  Ann Med. 2007;  39 335-345