Geschlechtsidentitätsstörungen im Kindes- und Jugendalter

Überblick:

Variationen und Störungen der Geschlechtsidentitätsentwicklung im Kindes- und Jugendalter sind ein bislang wenig beachtetes, klinisch unterversorgtes und kaum beforschtes Phänomen. Dies hat zum einen mit ihrer Seltenheit zu tun, zum anderen spiegelt es den gesellschaftlichen ­Umgang mit der Thematik wider, der von Neugier und Interesse, aber auch von Verunsicherung und Abwehr geprägt ist. Diese Arbeit gibt einen Überblick über das Störungsbild, seine Prävalenz und seine Ätiologie. Psychologische, psychoanalytische und biologische Theorien zur Entwicklung einer GIS im Kindes- und Jugendalter werden dargestellt. Die Autoren diskutieren unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten und die mit ihnen einherge­henden Risiken, Vorteile und Nachteile. Zwei Fallgeschichten verdeutlichen, dass GIS im Kindes- und Jugendalter in ihrem klinischen Erscheinungsbild sehr vielfältig und komplex ist und die Entscheidung über eine mögliche Hormonbehandlung von den Betroffenen, den Eltern und einem multi­professionellen Team aus Kinder- und Jugendpsychiatern, Psychologen, Gen­derspezialisten und Pädiatrischen Endokrinologen konsensuell getroffen werden sollte.

Schlüsselwörter:

Behandlung von GIS - Geschlechtsangleichung - Geschlechtsidentitätsstörung - Hormontherapie - Transsexualität

Literatur

1 Gemeint sind in der Behandlung von Menschen mit GIS und Transsexualität erfahrene Sexualwissenschaftler / -mediziner mit entsprechender curriculärer Weiterbildung.

2 Eine weit verbreitete Symptomcheckliste für Eltern, es handelt sich um die Items 5: „Behaves like opposite sex“ und 110: „Wishes to be of opposite sex“.

3 Beim Adrenogenitalen Syndrom beispielsweise kommt es aufgrund einer Störung der Nebennierenfunktion und einer nicht ausreichenden Bildung des Hormons Kortisol zu einer Überproduktion männlicher Sexualhormone, die bereits während der Schwangerschaft einsetzt. Bei genetisch weiblichen Individuen (46,XX) kann der Einfluss dieser Hormone zu einer Vermännlichung des weiblichen Genitals in Form einer Klitorishypertrophie bis hin zu einem äußerlich komplett männlichen Genital führen. Wenngleich es keinen direkten Zusammenhang zwischen dem Level der Beeinflussung durch Androgene während der Schwangerschaft und dem Erleben einer Geschlechtsdysphorie gibt, entwickeln die Kinder zumeist eine weibliche Geschlechtsidentität mit Neigung zu männlichem Geschlechtsrollenverhalten (Richter-Appelt 2007).

4 Für eine vertiefende Übersicht über biologische Grundlagen und Zusammenhänge bei GIS sei folgender Artikel empfohlen: Nieder TO, Richter-Appelt H. Neurobiologische Korrelate bei Geschlechtsidentitätsstörungen. PiD – Psychotherapie im Dialog 2009, im Druck.

5 Bruce wurde, nachdem sein Penis bei der Beschneidung irreparabel beschädigt wurde, auf Anraten der behandelnden Psychologen (Money und Ehrhardt) durch Anlage einer Neovagina zum Mädchen umoperiert und als dieses erzogen. Der Psychologe nahm seinerzeit an, dass die Geschlechtsidentität vor dem zweiten Lebens­jahr noch veränderbar und einem äußeren Eingreifen zugänglich sei. Während sich Bruce zunächst – unterstützt von Hormonen – als Brenda mit einer weib­lichen Geschlechtsidentität zu entwickeln schien, wurde in sorgfältigen späteren Recherchen deutlich, dass er die ganze Zeit Schwierigkeiten hatte, sich in der weiblichen Rolle wohl zu fühlen und in dieser zu leben. Nachdem er im Erwachsenen­alter von seiner Vorgeschichte erfahren hatte, entschied er sich, als Mann zu leben. Er beging nach der Trennung von seiner Frau und dem Verlust seiner Arbeitsstelle im Jahr 2004 Selbstmord (für Einzelheiten der wissenschaftliche Debatte zu diesem Fall vgl. Money und Erhardt 1972; Diamond und Sigmundson 1997; Diamond 1999; Diamond und Richter-Appelt 2008).

6 Z. B. Amsterdam, Boston, Frankfurt, Gent, Hamburg, Oakland, Toronto, Washington.

7 Zu diesem Zweck hat sich seit 2006 eine überregionale Arbeitsgruppe konstituiert, zu der Experten aus den Bereichen der Kinder- und Jugendpsychiatrie, Sexual­medizin und Pädiatrischen Endokrinologie gehören.

• 1 Achenbach T M, Edelbrock C. Manual for the child behavior checklist and revised child behavior profile. Burlington, VT: Queen City Printers; 1983
• 2 Alanko K, Santtila P, Harlaar N et al. The association between childhood gender atypical be­havior and adult psychiatric symptoms is moderated by parenting style.  Sex Roles. 2008;  58 837-847
• 3 Bakker A, Van Kesteren P M, Gooren L J et al. The prevalence of transsexualism in the Netherlands.  Acta Psychiatr Scand. 1993;  87 237-238
• 4 Berglund H, Lindstrom P, Chehne-Helmy C et al. Male to female transsexual show sex atypical hypthalamaus activation when smelling odorous steroids.  Cereb Cortex. 2007;  18 1900-1908
• 5 Van Beijsterveldt C E, Hudziak J J, Boomsma D I. Genetic and environmental influences on cross-gender behavior and relation to behavior problems: a study of Dutch twins at ages 7 and 10 years.  Arch Sex Behav. 2006;  35 647-658
• 6a Becker S. Transsexualität – Geschlechtsidentitätsstörung. In: Kockott G, Fahrner E-M, Hrsg. Sexualstörungen. Stuttgart New York: Thieme; 2004: 153–201
• 6 Bleiberg E, Jackson L, Ross J L. Gender identity disorder and object loss.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1986;  25 58-67
• 7 Bosinski H AG, Arndt R, Sippell W G et al. Geschlechtsidentitätsstörungen bei Kindern und ­Jugendlichen: Nosologie und Epidemiologie.  Monatsschrift für Kinderheilkunde. 1996;  144 1235-1241
• 8 Bradley S J, Zucker K J. Gender identity disorder: a review of the past 10 years.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;  36 872-880
• 9 Brill S, Pepper R. The transgender child. San Francisco: Cleis Press; 2008
• 10 Chiland C. Enfance et transsexualisme.  Psychiatrie de l’enfant. 1988;  31 313-373
• 11 Chiland C. Transsexualism: Illusion and Reality. London: Continuum; 2003
• 12 Chiland C. Exploring Transsexualism. London: Karnac Books; 2005
• 13 Coates S. Extreme boyhood femininity: Overview and new reasearch findings. In: De Freis Z, Friedman RC, Corn R, Hrsg. Sexuality: New perspectives. Westport: Greenwood; 1985: 101–204
• 14 Coates S, Friedman R C, Wolfe S. The etiology of boyhood gender identity disorder: A model for integrating temperament, development, and psychodynamics.  Psychoanalytic Dialogues. 1991;  1 481-523
• 15 Coates S. Developmental research on childhood identity disorder. In: Fonagy P, Drause R, Leu­zinger-Bohleber M, Hrsg. Identity, gender and sexuality 150 years after Freud (Controversies in psychoanalysis series). London: International Psychoanalytical Association; 2006: 103–131
• 16 Cohen-Kettenis P T. Gender identity disorder in DSM? [Letter to the editor].  J American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2001;  40 391
• 17 Cohen-Kettenis P T, Pfäfflin, F. Transgenderism and intersexuality in childhood and adolescence: Making choices. Thousand Oaks, London: New Dehli; 2003 a
• 18 Cohen-Kettenis P T, Owen A, Kaijser V G et al. Demographic characteristics, social competence, and behavior problems in children with gender identity disorder: a cross-national, cross-clinic comparative analysis.  J Abnorm Child Psychol. 2003 b;  31 41-53
• 19 Cohen-Kettenis P T, Delmarre-van de Waal H A, Gooren L J. The treatment of adolescent trans­sexuals: Changing insights.  J Sex Med. 2008;  5 1892-1897
• 20 Cohen-Kettenis P, Gooren L. The influence of hormone treatment on psychological functioning of transsexual.  J Psychol Human Sex. 1992;  5 55-67
• 21 Cohen Kettenis P T, van Goozen S H. Sex reassignment of adolescent transsexuals: A follow-up study.  J Am Acad Child Adolesc. 1997;  36 263-271
• 22 Cohen-Kettenis P T, Gooren L JG. Transsexualism: a review of etiology, diagnosis and treatment.  J Psychosom Res. 1999;  46 315-333
• 23 Colapinto J. Der Junge, der als Mädchen aufwuchs. Düsseldorf::Patmos Verlag; 2000
• 24 Connellan J, Baron-Cohen S, Wheelwright S et al. Sex differences in human neonatal social perception.  Infant Behav Dev. 2006;  23 113-118
• 25 Coolidge F L, Thede L L, Young S E. The heritability of gender identity disorder in a child and adolescent twin sample.  Behav Gen. 2002;  32 251-257
• 26 Diamond M, Sigmundson H K. Sex reassignment at birth: a long term review and clinical implications.  Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;  151 298-304
• 27 Diamond M. Pediatric management of ambiguous and traumatized genitalia.  J Urol. 1999;  162 1021-1028
• 28 Diamond M, Richter-Appelt H. „Das wichtigste Sexualorgan sitzt zwischen den Ohren“.  Z Sexualforsch. 2008;  4 369-376
• 29 Di Ceglie D. Management and therapeutic aims in working with children and adolescents with gender identity disordes, and their families. In: Di Ceglie D, Freedman D, Hrsg. A stranger in my own body – atypical gender identity development and mental health. London: Karnac Books; 1998: 185–197
• 30 Di Ceglie D. Gender identity disorder in young people.  Advances in Psychiatric Treatment. 2000;  6 458-466
• 31 Di Ceglie D, Coates Thümmel E. An experience of group work with parents of children and ­adolescents with gender identity disorder.  Clin Child Psychol Psychiatry. 2006;  11 387-396
• 32 Di Ceglie D, Freeman D, McPherson S et al. Children and adolescents referred to a specialist gender identity development service: Clinical features and demographic characteristics. [Online], 2002. http://www.symposion.com/ijt/ijtvo06no0101.htm
• 33 Drummond K D, Bradley S J, Peterson-Badali M et al. A follow-up study of girls with gender identity disorder.  Dev Psychol. 2008;  44 34-45
• 34 Fagot B. Consequences of moderate cross-gender behavior in pre-school children.  Child Dev. 1977;  48 902-907
• 35 Fagot B, Leinbach M D. Gender identity: Some thoughts on an old concept.  J Am Acad Child Psychiatry. 1985;  24 684-688
• 36 Fagot B, Leinbach M D. Gender-role development in young children: From discrimination to labeling.  Dev Rev. 1993;  13 205-224
• 37 Fagot B, Leinbach M D. The young child's gender schema: Environmental input, internal organization.  Child Dev. 1989;  60 663-672
• 38 Garrels L, Kockott G, Michael N et al. Sex ratio of transsexuals in Germany: The development over three decades.  Acta Psychiatr Scand. 2000;  102 445-448
• 39 Green R, Fuller M. Group therapy with feminine boys and their families.  Int J Group Psychother. 1973;  23 54-68
• 40 Green R. The “Sissy Boy Syndrome” and the development of homosexuality. New Haven, Conn.: Yale University Press; 1987
• 41 Hare L, Bernard P, Sanchez F J et al. Androgen receptor repeat length polymorphism associated with male-to-female transsexualism.  Biol Psych. 2008;  65 93-96
• 42 Haber C H. The psychoanalytic treatment of a preschool boy with a gender identity disorder.  J Am Psychoanal Assoc. 1991;  39 107-129
• 43 Iervolino A C, Hines M, Golombok S E et al. Genetic and environmental influences on sex-typed behavior during the preschool years.  Child Dev. 2005;  76 826-840
• 44 Knafo A, Iervolino A C, Plomin R. Masculine girls and feminine boys: genetic and environmental contributions to atypical gender development in early childhood.  J Pers Soc Psychol. 2005;  88 400-412
• 45 Korte A, Goecker D, Krude H et al. Geschlechtsidentitätsstörungen im Kindes- und Jugendalter.  Dtsch Ärztebl. 2008;  105 834-841
• 46 Kraemer B, Noll T, Delsignore A et al. Finger length ratio (2 D : 4 D) in adults with gender identity disorder.  Arch Sex Behav. 2009;  38 359-363
• 47 Landolt M A, Bartholomew K, Saffrey C et al. Gender nonconformity, childhood rejection, and adult attachment: A study of gay men.  Arch Sex Behav. 2004;  33 117-128
• 48 Lev A I. Disordering gender identity: Gender identity disorder in the DSM-IV-TR.  J Psychol Human Sex. 2005;  17 35-69
• 49 Menvielle E J, Tuerk C. A support group for parents of gender non-conforming boys.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;  41 1010-1013
• 50 Meyenburg B. Indikationsstellung und klinische Erfahrungen mit früher hormoneller Behandlung transsexueller Jugendlicher. Vortrag auf dem DGPPN Kongress 2008 in Berlin
• 51 Meyer-Bahlburg H FL. Gender identity disorder in young boys: A parent- and peer-based treatment protocol.  Clin Child Psychol Psychiatry. 2002;  7 360-376
• 52 Miller C L, Younger B A, Morse P A. Categorization of male and female voices in infancy.  Infant ­Behav Dev. 1982;  5 143-159
• 53 Möller B, Schreier H, Li A et al. Gender identity disorder in children and adolescents.  Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2009;  39 117-143
• 54 Money J, Ehrhardt A. Man & woman, boy & girl: the differentiation and dimorphism of gender identity from conception to maturity. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1972
• 55 Nieder T O, Richter-Appelt H. Neurobiologische Korrelate bei Geschlechtsidentitätsstörungen. PiD – Psychotherapie im Dialog 2009, im Druck
• 56 Olyslager F, Conway L. On the calculation of the prevalence of transsexualism. (2007) http://ai.eecs.umich.edu/people/conway/TS/Prevalence/Reports/Prevalence%20of%20Transsexualism.pdf
• 57 Person E, Ovensey L. The transsexual syndrome in males I: Primary transsexualism.  Am J Psychother. 1974;  28 4-20
• 58 Plöderl M, Fartacek R. Childhood gender nonconformity and harassment as predictors of sui­cidality among gay, lesbian, bisexual, and heterosexual Austrians.  Arch Sex Behav. 2009;  38 400-410
• 59 Preuss W. Hamburger Protokoll zur geschlechtsangleichenden Behandlung von Kindern und ­Jugendlichen. 2007, unveröffentlichtes Manuskript
• 60 Rekers G A. Assessment and treatment of childhood gender problems. In: Lahey BB, Kazdin AE, Hrsg. Advances in clinical child psychology. New York: Plenum Press; 1977
• 61 Rekers G A, Lovaas O I. Behavioral treatment of deviant sex-role behaviors in a male child.  J Appl Behav Anal. 1974;  7 173-190
• 62 Rekers G A. Sex-role behavior change: intrasubject studies of boyhood gender disturbance.  J Psychol. 1979;  103 255-269
• 63 Richter-Appelt H. Intersexualität. Störungen der Geschlechtsentwicklung.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007;  50 52-61
• 64 Roberts C W, Green R, Williams K et al. Boyhood gender identity development: A statistical contrast between two family groups.  Dev Psychol. 1987;  23 544-557
• 65 Ruble D N, Martin C L, Berenbaum S A. Gender development. In: Damon W, Lerner RM, Hrsg. Handbook of child psychology: Social, emotional and personality development. New York: Wiley; 2006; 858–932
• 66 Ryan C, Huebner D, Diaz R F et al. Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and latino lesbian, gay, and bisexual young adults.  Pediatrics. 2009;  123 346-352
• 67 Signorella M L, Bigler R S, Liben L S. Developmental differences in children’s gender schemata about others: A meta-analytic review.  Dev Rev. 1993;  13 147-183
• 68 Smith Y L, van Goozen S H, Cohen-Kettenis P T. Adolescents with gender identity disorder who were accepted or rejected for sex reassignment surgery: A prospective follow-up study.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;  40 472-481
• 69 Smith Y L, van Goozen S H, Kuiper A J et al. Sex reassignment: Outcomes and predictors of treatment for adolescent and adult transsexuals.  Psychol Med. 2005;  35 89-99
• 70 Stoller R J. The mother's contribution to infantile transvestic behaviour.  Journal Int J Psychoanal. 1966;  47 384-395
• 71 Stoller R. Male childhood transsexualism.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1968;  7 193-201
• 72 The American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition, Text Revision 1994
• 73 Tsoi W F. The prevalance of transsexualism in Singapore.  Acta Psychiatr Scand. 1984;  78 501-504
• 74 Verhulst F C, van der Ende J, Koot H M. Dutch Manual for the CBCL / 4–18. Afdeling Kinder- en Jeugdpsychiatrie, AZ / Erasmus Universiteit; 1996
• 75 Volkan V, Berent S. Psychiatric Aspects of surgical treatment for problems of sexual identification (transsexualism). In: Howells JG, Ed. Modern perspectives in the psychiatric aspects of surgery. New York: Bruner / Mazel; 1976: 447–467
• 76 Wallien M SC, Swaab H, Cohen-Kettenis P T. Psychiatric comorbidity among children with gender identity disorder.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;  46 1307-1314
• 77 Wallien M S, Cohen-Kettenis P T. Psychosexual outcome of gender-dysphoric children.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008 a;  47 1413-1423
• 78 Wallien M S, Zucker K J, Steensma T D et al. 2D : 4D finger-length ratios in children and adults with gender identity disorder.  Horm Behav. 2008 b;  3 450-454
• 79 WPATH (The World Association of Transgender Health Standards of Care for Gender Identity Disorders). 6th version, 2001
• 80 Zucker K J, Bradley S J, Sarikhani M. Sex differences in referral rates of children with gender identity disorder: Some hypotheses.  J Abnorm Child Psychol. 1997;  25 217-227
• 81 Zucker K J, Bradley S J. Gender identity disorder and psychosexual problems in children and adolescents. New York: Guilford Press; 1995
• 82 Zucker K J. Children with gender identity disorder: Is there a best practice?.  Neuropsychiatr ­Enfance Adolesc. 2008;  56 358-364
• 83 Zucker K J. Gender identity disorder. In: Martin A, Volkmar FR, Hrsg. Lewis's child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2007: 669–680
• 84 Zucker K J. Gender identity disorder in children and adolescents.  Annu Rev Clin Psychol. 2005;  1 467-492