Epidemiologie und Pathologie der Karotisstenose – Risiken und Progression aus neurologischer Sicht

Arteriosklerotische Karotisstenosen sind aufgrund des Risikos zerebraler Infarkte eine wesentliche Ursache bleibender Behinderungen. Asymptomatische Stenosen sind häufig Zufallsbefunde, Angaben über die Prävalenz sind schwierig. Schätzungen gehen davon aus, dass 2–8  % aller Erwachsenen eine Karotisstenose höhergradiger als 50  % haben. Die Prävalenz steigt mit der Anzahl von vaskulären Risikofaktoren und Begleiterkrankungen. Das Schlaganfallrisiko ist unter anderem vom Stenoseausmaß abhängig und beträgt für Stenosen > 80  % etwa 1–5  % pro Jahr. Vor allem eine Progression der Stenose im zeitlichen Verlauf scheint mit einem erhöhten Risiko eines Schlaganfallereignisses verbunden. Bedeutsam sind Karotisstenosen aber auch als Indikator für kardiale Morbidität und Mortalität. Die Behandlung der Karotisstenose kann daher nur im Rahmen eines die Systemerkrankung Arteriosklerose betreffenden Gesamtkonzeptes erfolgen.

Carotid occlusive diseases are a common cause of ischemic stroke and therefore of patient disability. Asymptomatic stenoses are often accidental findings, thus statements about the prevalence remain uncertain. It can be estimated that 2–8  % of all adults have a carotid artery stenosis of more than 50  %. Prevalence is increasing with the number of vascular risk factors and comorbidities. The risk of ipsilateral ischemic stroke correlates among others with the degree and in particular the progression of stenosis and averages out 1–5  % per year for patients with a stenosis of at least 80  %. Furthermore carotid artery stenoses are important markers for cardiovascular morbidity and mortality. Therefore, treatment of carotid artery stenoses always must be part of an overall concept treating the systemic disease of atherosclerosis.

Key words

Carotid artery stenosis - atherosclerosis - stroke - epidemiology

Literatur

• 1 Coccheri S.. Asymptomatic carotid stenosis: natural history and therapeutic implications.  Pathophysiol Haemost Thromb. 2003;  33 298-301
• 2 De Fabritiis A, Conti E, Coccheri S.. Management of patients with carotid stenosis.  Pathophysiol Haemost Thromb. 2002;  32 381-385
• 3 de Vries BM, van Dam GM, Tio RA. et al. . Current imaging modalities to visualize vulnerability within the atherosclerotic carotid plaque.  J Vasc Surg. 2008;  48 1620-1629
• 4 Grau AJ, Weimar C, Buggle F. et al. . Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank.  Stroke. 2001;  32 2559-2566
• 5 Held C, Hjemdahl P, Eriksson SV. et al. . Prognostic implications of intima–media thickness and plaques in the carotid and femoral arteries in patients with stable angina pectoris.  Eur Heart J. 2001;  22 62-72
• 6 Hillen T, Nieczaj R, Munzberg H. et al. . Carotid atherosclerosis, vascular risk profile and mortality in a population–based sample of functionally healthy elderly subjects: the Berlin ageing study.  J Intern Med. 2000;  247 679-688
• 7 Liapis CD, Kakisis JD, Kostakis AG.. Carotid stenosis: factors affecting symptomatology.  Stroke. 2001;  32 2782-2786
• 8 Moussa ID, Rundek T, Mohr JP.. Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Risk Stratification and Management: A Primer on Risk Stratification and Management. Oxon UK: Informa UK Ltd 2007
• 9 Nicolaides AN, Kakkos SK, Griffin M. et al. . Severity of asymptomatic carotid stenosis and risk of ipsilateral hemispheric ischaemic events: results from the ACSRS study.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;  30 275-284
• 10 Redgrave JN, Rothwell PM.. Asymptomatic carotid stenosis: what to do.  Curr Opin Neurol. 2007;  20 58-64
• 11 Rothwell PM, Gibson R, Warlow CP.. Interrelation between plaque surface morphology and degree of stenosis on carotid angiograms and the risk of ischemic stroke in patients with symptomatic carotid stenosis. On behalf of the European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group.  Stroke. 2000;  31 615-621
• 12 Touboul PJ, Hennerici MG, Meairs S. et al. . Mannheim Intima–Media Thickness Consensus. On Behalf of the Advisory Board of the 3rd Watching the Risk Symposium 2004, 13th European Stroke Conference, Mannheim, Germany, May 14, 2004.  Cerebrovasc Dis. 2004;  18 346-349

Korrespondenz