Diagnostik zur Graduierung der extrakraniellen Karotisstenose – Verfahren und deren Bedeutung für die Therapieentscheidung

Die Stenose der A. carotis interna ist eine wesentliche Ursache für den ischämischen Schlaganfall. Sie sollte zur Prävention eines Hirninfarktes frühzeitig erkannt werden. Dazu stehen mit der farbkodierten Duplexsonografie, der Angiografie mit Computertomografie (CTA), Magnetresonanztomografie (MRA) und Katheterangiografie (DSA) mehrere Verfahren zur Verfügung. Ihre Bedeutung für die Erkennung einer Stenose und Bestimmung des Stenosegrades wird dargestellt. Die Ultraschalluntersuchung ist die wichtigste Untersuchung, da sie breit verfügbar, leicht wiederholbar und relativ zuverlässig ist. CTA und MRA haben den Vorteil, dass sie die Halsgefäße vom Aortenbogen bis ins Schädelinnere abbilden und so weitere pathologische Gefäßveränderungen aufzeigen können. Vor einer therapeutischen Entscheidung setzen wir eines der beiden Verfahren zusätzlich zur Sonografie ein, wobei die CTA präzisere Angaben erlaubt. Die invasive Angiografie ist wegen des immanenten Risikos und der Belastung des Patienten heute nur noch in Sonderfällen, ansonsten im Zusammenhang mit der endovaskulären Therapie indiziert.

The degree of carotid artery stenosis is important for the stroke risk and the choice of treatment. Color–coded doppler ultrasound is the screening method of choice and has proven its high reliability in experienced hands. The degree of stenosis is determined by flow velocity measurements, which might be influenced by several hemodynamic factors. Pitfalls can be avoided when the limitations of the method are known. Alternative non–invasive diagnostic procedures are CT–angiography and MR–angiography. In de novo stenosis both methods have shown their efficacy in detecting carotid stenosis. They are superior to ultrasound because they present the arterial tree from the aorta to the brain arteries and can reveal additional lesions. CT–angiography has a higher spatial resolution than MR–angiography and allows differentiation between soft and calcified plaques. Selective digital subtraction angiography is reserved for patients with catheter–based therapy or rare special questions. Diagnosis of recurrent stenosis after carotid surgery or endovascular stent placement and angioplasty requires different criteria for the determination of the degree of stenosis.

Key words

Carotid artery stenosis - color–coded doppler ultrasound - CT–angiography - MR–angiography - digital subtraction angiography - degree of stenosis - diagnosis of recurrent stenosis

Literatur

• 1 Abu Rahma AF, Abu–Halimah S, Bensenhaver J. et al. . Optimal carotid duplex velocity criteria for defining the severity of carotid in–stent restenosis.  J Vasc Surg. 2008;  48 589-594
• 2 D'Onofrio M, Mansueto G, Faccioli N. et al. . Doppler ultrasound and contrast–enhanced magnetic resonance angiography in assessing carotid artery stenosis.  Radiol Med. 2006;  111 93-103
• 3 Ertl–Wagner B, Bruning R, Hoffmann RT. et al. . Diagnostik von Karotisstenosen mit der mehrzeiligen CT–Angiographie. Übersicht über die Literatur und Ergebnisse einer Pilotstudie.  Radiologe. 2004;  44 960-966
• 4 Goyal M, Nicol J, Gandhi D.. Evaluation of carotid artery stenosis: contrast–enhanced magnetic resonance angiography compared with conventional digital subtraction angiography.  Can Assoc Radiol J. 2004;  55 111-119
• 5 Grant EG, Benson CB, Moneta GL. et al. . Carotid artery stenosis: grayscale and Doppler ultrasound diagnosis – Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference.  Ultrasound Q. 2003;  19 190-198
• 6 Lal BK, Hobson RW, Goldstein J. et al. . Carotid artery stenting: is there a need to revise ultrasound velocity criteria?.  J Vasc Surg. 2004;  39 58-66
• 7 Lell M, Fellner C, Baum U. et al. . Evaluation of carotid artery stenosis with multisection CT and MR imaging: influence of imaging modality and postprocessing.  AJNR. 2007;  28 104-110
• 8 Nederkoorn PJ, Elgersma OE, van der Graaf Y. et al. . Carotid artery stenosis: accuracy of contrast–enhanced MR angiography for diagnosis.  Radiology. 2003;  228 677-682
• 9 Schulte–Altedorneburg G, Droste DW, Kollar J. et al. . Measuring carotid artery stenosis – comparison of postmortem arteriograms with the planimetric gold standard.  J Neurol. 2005;  252 575-582
• 10 Shaalan WE, Wahlgren CM, Desai T. et al. . Reappraisal of velocity criteria for carotid bulb/internal carotid artery stenosis utilizing high–resolution B–mode ultrasound validated with computed tomography angiography.  J Vasc Surg. 2008;  48 104-112
• 11 Stanziale SF, Wholey MH, Boules TN. et al. . Determining in–stent stenosis of carotid arteries by duplex ultrasound criteria.  J Endovasc Ther. 2005;  12 346-353
• 12 Telman G, Kouperberg E, Sprecher E. et al. . Duplex ultrasound verified by angiography in patients with severe primary and restenosis of internal carotid artery.  Ann Vasc Surg. 2006;  20 478-481
• 13 Tola M, Yurdakul M.. Effect of Doppler angle in diagnosis of internal carotid artery stenosis.  J Ultrasound Med. 2006;  25 1187-1192
• 14 Ustunsoz B, Gumus B, Koksal A. et al. . Missed total occlusion due to the occipital artery arising from the internal carotid artery.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2007;  30 116-117
• 15 Vockelmann C.. Sonographische Beurteilung und Stenosegradbestimmung der extrakraniellen Arteria carotis nach Stentangioplastie. Dissertationsschrift, Klinikum Dortmund, Medizinische Fakultät Münster 2005

Korrespondenz