Der Klinikarzt 2009; 38(6): 292-297
DOI: 10.1055/s-0029-1233436
Schwerpunkt

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Wie sicher ist Karotisstenting bei hochgradigen Stenosen? – Ergebnisse bei 600 konsekutiven Patienten

How safe is carotid artery stenting in high–grade stenosis? – Results obtained with 600 consecutive patientsRalph Hein1 , Florian Beier1 , Martin Hug1 , Manuela Segerer1 , Henning Strohm1 , Harald Mudra1
  • 1Städtisches Klinikum München GmbH, Klinikum Neuperlach, Klinik für Kardiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin
Further Information

Publication History

Publication Date:
26 June 2009 (online)

Zwischen November 1999 und Dezember 2008 wurden insgesamt 670 Karotisinterventionen an 600 Patienten durchgeführt (mittleres Alter 71 ± 9 Jahre, 69,8  % männlich). Insgesamt hatten 212 Patienten (35,3  %) eine neurologische Symptomatik vor Intervention, die auf eine Karotisstenose zurückgeführt wurde. Als Korrelat der hohen Komorbidität wurde bei 56  % der Patienten ≥ 1 NASCET–Kontraindikation gefunden. Die periprozedurale fachneurologische Untersuchungsrate war mit 98  % vergleichsweise hoch. Ein Stent konnte bei 97  % der Interventionen erfolgreich platziert werden. Die mittlere Nachuntersuchungszeit betrug 891,4 ± 715,5 Tage. Die kumulative Rate jeglichen Schlaganfalls oder Todes bis Tag 30 war in der symptomatischen Patientengruppe höher als bei den asymptomatischen Patienten (6,1 vs. 2,8  %, p = 0,026). Auch in den Langzeitnachuntersuchungen war die Inzidenz an Schlaganfällen bei symptomatischen Patienten deutlich höher als bei asymptomatischen (4,2 vs. 0,9  % p = 0,01), ebenso wie die Entitäten ipsilateraler Schlaganfall (2,6 vs. 0,3  %, p = 0,02) und Tod (17,1 vs. 9,9  %, p = 0,007). Eine signifikante Restenose > 70  % wurde bei 1,5  % der Patienten diagnostiziert, bezogen auf die Zahl der Eingriffe resultierte eine Revaskularisationsrate von 2,7  %.

Zusammenfassend ist die interventionelle Therapie hochgradiger Karotisstenosen unter gleichzeitiger Neuroprotektion auch bei sogenannten Hoch–Risikopatienten eine sichere Methode zur Revaskularisation der Arteria carotis im Vergleich zu operativ behandelten Patienten.

Starting in November 1999, a total of 670 carotid interventions were performed in 600 consecutive patients (mean age 71 ± 9 years, 69,8  % male) until December 2008. Of these, 212 patients (35,3  %) had symptoms associated to carotid artery stenosis prior to intervention. In total, 56  % of the patients had ≥ 1 NASCET contraindication as correlate of severe comorbidity. Periprocedural neurological assessment rate was 98  %. Stent placement was successfull in 97 % of the interventions. Mean follow–up time was 891,4 ± 715,5 days. The cumulative rate of any stroke or death until day 30 in the symptomatic group was 6,1  % versus 2,8  % in the asymptomatic group (p = 0,026). Also during long–term follow–up the incidence of strokes in the symptomatic group was considerably higher than in asymptomatic patients (4,2  % vs. 0,9  % p = 0.01) as were the rates of ipsilateral stroke (2,6  % vs. 0,3  %, p = 0,02) and death (17,1  % vs. 9,9  %, p = 0,007). A significant restenosis > 70  % was diagnosed in 1,5  % of patients or in 2,7  % of all procedures performed.

In conclusion, carotid artery stenting with use of embolic protection devices is a relatively safe method for carotid revascularization. In this high–risk patient cohort an acceptable periprocedural and long–term event rate was achieved.

Literatur

  • 1 Gurm HS, Yadav JS, Fayad P. et al. . Long–Term Results of Carotid Stenting versus Endarterectomy in High–Risk Patients.  New England Journal of Medicine. 2008;  358 1572-1579
  • 2 Mas JL, Trinquart L, Leys D. et al. . Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA–3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial.  Lancet Neurology. 2008;  7 885-892
  • 3 Eckstein HH, Ringleb P, Allenberg JR. et al. . Results of the Stent–Protected Angioplasty versus Carotid Endarterectomy (SPACE) study to treat symptomatic stenoses at 2 years: a multinational, prospective, randomised trial.  Lancet Neurology. 2008;  7 893-902
  • 4 The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaberators. . Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with highgrade carotid stenosis.  New England Journal of Medicine. 1991;  325 445-453
  • 5 Hobson 2nd RW, Howard VJ, Roubin GS. et al. . Carotid artery stenting is associated with increased complications in octogenarians: 30–day stroke and death rates in the CREST lead–in phase.  Journal of Vascular Surgery. 2004;  40 1106-1111
  • 6 Brown MM, Rogers J, Blank JM. CAVATAS investigators. . Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study (CAVATAS); a randomized trial.  Lancet. 2001;  357 1729-1737
  • 7 Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE. et al. . Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy Investigators.  New England Journal of Medicine. 2004;  351 1493-1501
  • 8 The SPACE Collaborative Group. . 30 day results from the SPACE trial of stent–protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients: a randomised non–inferiority trial.  Lancet. 2006;  368 1238
  • 9 Wholey MH, Al–Mubarek N, Wholey MH.. Updated review of the global carotid artery stent registry.  Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2003;  60 259-266
  • 10 Mudra H, Büchele W, Matthias K. et al. . Positionspapier zur Indikation und Durchführung der interventionellen Behandlung extrakranieller Karotisstenosen.  Clinical Research in Cardiology. 2006;  95 85-91
  • 11 Theiss W, Hermanek P, Mathias K. et al. . Predictors of death and stroke after carotid angioplasty and stenting. A subgroup analysis of the Pro–CAS data.  Stroke. 2008;  39 2325-2330

Korrespondenz

Dr. med. Ralph Hein
Prof. Dr. med. Harald Mudra

Städtisches Klinikum München GmbH Klinikum Neuperlach

Oskar–Maria–Graf–Ring 51

81737 München

Fax: 089/6794-2844

Email: h.mudra@kh-neuperlach.de

    >