Psychodynamische Hypothesen zur Suizidalität bei älteren Männern

Zusammenfassung

Alte Männer sind in der Gesamtheit der Suizide überrepräsentiert. Im Gegensatz dazu finden anteilsmäßig nur wenige suizidale ältere Männer den Weg in Behandlungseinrichtungen. Ältere Menschen akzeptieren Psychotherapie als Behandlungsform seltener als jüngere. Deshalb sind auch Arbeiten zur Psychodynamik der Suizidalität alter Männer selten und meist kasuistisch. Mittels eines qualitativen Fallvergleichs von 5 zufällig ausgewählten älteren Männern (60+) mit Idealtypen jüngerer suizidaler Männer hinsichtlich suizidaler Symptomatik, Übertragungsbeziehung und Lebensgeschichte werden in nachvollziehbaren Schritten psychodynamische Hypothesen zur Suizidalität älterer Männer beschrieben. Sowohl die älteren Männer als auch die Patienten der Vergleichsgruppe stammten aus einer spezialisierten universitären Ambulanz zur psychodynamisch-psychiatrischen Behandlung akut und chronisch suizidaler Patienten. Die fünf älteren suizidalen Männer befinden sich überwiegend in langen, konfliktreichen Partnerschaftsbeziehungen und haben ebenso ambivalente Beziehungen zu ihren Kindern. Die suizidale Dynamik dieser Männer weist auf lebenslang bestehende intrapsychische Konflikte hin, die die (männliche) Identität, den Selbstwert und den Kernkonflikt zwischen Fusions- und Abgrenzungswünschen betreffen. Der Körper gewinnt eine zentrale Rolle im suizidalen Erleben, z. B. als durch Alter und/oder Krankheit veränderte Abwehrinstanz, wodurch bislang unbewusste aggressive und neidvolle Impulse, aber auch Gefühle der Leere und Unsicherheit in der eigenen Identität zum Bewusstsein gelangen und im suizidalen Befinden erneut, auch durch Projektion auf den Körper abgewehrt werden. In der Übertragungsbeziehung finden sich sowohl die regelhafte als auch die altersspezifische umgekehrte Übertragungssituation mit ihren Gegenübertragungsreaktionen. Der gewählte methodische Ansatz dient dem systematischen Auffinden von Hypothesen, die einen höheren Grad an Evidenz bieten als Hypothesen aus Einzelfallkasuistiken.

Abstract

Old men are overrepresented in the whole of all suicides. In contrast, only very few elderly men find their way to specialised treatment facilities. Elderly accept psychotherapy more rarely than younger persons. Therefore presentations on the psychodynamics of suicidality in old men are rare and mostly casuistical. By means of a stepwise reconstructable qualitative case comparison of five randomly chosen elderly suicidal men with ideal types of suicidal (younger) men concerning biography, suicidal symptoms and transference, psychodynamic hypothesis of suicidality in elderly men are developed. All patients came into psychotherapy in a specialised academic out-patient clinic for psychodynamic treatment of acute and chronic suicidality. The five elderly suicidal men predominantly were living in long-term, conflictuous sexual relationships and also had ambivalent relationships to their children. Suicidality in old age refers to livelong existing intrapsychic conflicts, concerning (male) identity, self-esteem and a core conflict between fusion and separation wishes. The body gets a central role in suicidal experiences, being a defensive instance modified by age and/or physical illness, which brings up to consciousness aggressive and envious impulses, but also feelings of emptiness and insecurity, which have to be warded off again by projection into the body. In transference relationships there are on the one hand the regular transference, on the other hand an age specific turned around transference, with their counter transference reactions. The chosen methodological approach serves the systematic finding of hypotheses with a higher degree in evidence than hypotheses generated from single case studies.

key words

suicidality - psychoanalysis - geriatric psychotherapy - old men - forming types by understanding

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