Der Diabetiker in der kardiologischen Rehabilitation – Richtlinien und Möglichkeiten

Der Typ–2–Diabetes gehört neben der arteriellen Hypertonie zu den häufigsten Krankheiten in Wohlstandsländern. Der erste Hinweis auf einen bestehenden Diabetes ist oft ein kardiovaskuläres Ereignis, z. B. ein Herzinfarkt. Nach einem solchen Ereignis werden die Patienten mit einer Vielzahl an zu verarbeitenden Informationen und Maßnahmen konfrontiert, die das Ziel haben, das kardiovaskuläre Risiko zu senken. Es wäre sinnvoll, wenn bereits Patienten mit Mikroalbuminurie und gestörter Glukosetoleranz, jedoch noch ohne kardiovaskuläres Ereignis, präventiv geschult werden könnten. Beides gelingt besonders gut im Rahmen einer Rehabilitation in einer Fachklinik. Die Grundlage für Anträge zur Rehabilitation und Möglichkeiten und Programme einer Rehabilitation für Diabetiker werden im Folgenden kurz beschrieben.

Frequently, diabetes is first diagnosed during a hospital stay for cardiovascular complications. These patients need secondary prevention and require continuing medical care, aggressive treatment of other risk factors and educational programs for self management of disease. Cardiac rehabilitation can effectively improve prognosis of diabetic and pre–diabetic patients. Cooperation of many healthcare professionals in the rehabilitation setting is warranted to reduce complications and to improve individual cardiovascular risk factors by lifestyle changes. Due to the high risk of diabetic patients, they should be treated preferentially in rehabilitation centres specialised in both cardiac and metabolic care.

Key words

diabetes mellitus - risk factors - cardiac rehabilitation - secondary prevention - microalbuminuria

Literatur

• 1 Rathmann W, Haastert B, Icks A. et al. . High Prevalence of Undiagnosed Diabetes Mellitus in Southern Germany: Target Populations for Efficient Screening. The KORA Survey 2000.  Diabetologica. 2003;  46 182-189
• 2 Tschöpe D, Stratmann B, Standl E. et al. .Diagnostik und Therapie von Herzerkrankungen bei Diabetes mellitus. Evidenzbasierte Leitlinie DDG; Aktualisierung 05/ 2006
• 3 Meißner M.. Krankenkassen brauchen finanzielle Anreize.  Dtsch Arzteblt. 2009;  106
• 4 Hess R. Vorsitzender des Gemeinsamen Bundesausschusses. .Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Leistungen zur medizinischen Rehabilitation vom 16.3.2004 mit letzter Änderung vom 22.1.2009. Bundesanzeiger 2009: 2131
• 5 Araki S, Haneda M, Koya D. et al. . Clinical impact of reducing microalbuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus.  Diabetes Res Clin Pract.. 2008;  82 54-58
• 6 Wagner JA.. Kardiologische Rehabilitation – Ziele, Indikationen und Inhalte.  Notfall & Hausarztmedizin. 2009;  35 257-264
• 7 Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung (ÄZQ). Nationale Versorgungsleitlinie Diabetes mellitus Typ 2.  www.azq.de; 1. Auflage 2002
• 8 Knisel W.. Diabetes mellitus. In: Rauch B, Middeke M, Bönner G et al. Hrsg. Kardiologische Rehabilitation. Stuttgart: Georg Thieme Verlag 2007
• 9 UKPDS Group. . Intensive Blood Glucose Control with Sulfonylureas or Insulin Compared with Conventional Treatment and Risk of Complications in Patients with Type 2 Diabetes (UKPDS 33, The United Kingdom Prospective Diabetes Study).  Lancet. 1998;  352 837-853
• 10 UKPDS Group. . Effect of Intensive Blood Glucose Control with Metformin on Complications in Overweight Patients with Type 2 Diabetes (UKPDS 34, The United Kingdom Prospective Diabetes Study).  Lancet. 1998;  352 854-865
• 11 DCCT Research Group (Diabetes Control and Complication Trial). . The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long–Term Complications in Insulin–Dependent Diabetes Mellitus.  N Engl J Med. 1993;  329 977-986
• 12 Diabetes Prevention Program Research Group. . Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin.  N Engl J Med. 2002;  346 393-403
• 13 Haak T.. Diabetiker–Schulung. In: Rauch B, Middeke M, Bönner G et al. Hrsg. Kardiologische Rehabilitation. Stuttgart: Georg Thieme Verlag 2007

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