Einseitiges Giemen als klinische Erstmanifestation eines Bronchuskarzinoids

Zusammenfassung

Anamnese: Eine 58-jährige Nichtraucherin stellte sich mit zunehmender Belastungsdyspnoe und einseitigem Giemen in unserem Thoraxzentrum vor. Untersuchungen: Die im Rahmen der bildgebenden Diagnostik zunächst durchgeführte Röntgenübersichtsaufnahme zeigte eine linksseitig anterobasale Segmentatelektase, so dass zur weiteren Abklärung eine CT-Untersuchung durchgeführt wurde. Computertomografisch fand sich ein 3,5 cm großer Rundherd des linken Unterlappens. Die Bronchoskopie zeigte einen kompletten Verschluss des Segmentbronchus aufgrund eines endobronchial wachsenden Tumors, der sich histologisch als ein Bronchuskarzinoid darstellte. Die weitere Stadienbestimmung ergab keinen Anhalt für Metastasen. Therapie und Verlauf: Bei insgesamt operablem Befund wurde bei der Patientin eine Unterlappenresektion mit radikaler Lymphadenektomie durchgeführt. Die Patientin erholte sich postoperativ schnell und präsentierte sich im Verlauf von 2 Jahren beschwerdefrei und ohne Hinweis auf Rezidiv. Folgerungen: Bei Dyspnoe und einseitigem Giemen ist differenzialdiagnostisch an ein seltenes Bronchuskarzinoid (ca. 1 % der primären Lungenkarzinome) zu denken. Es handelt sich um einen potentiell kurativen Tumor, wenn er frühzeitig entdeckt und therapiert wird. Die perioperative Strategie bleibt eine erstrangige interdisziplinäre Aufgabe.

Uniliteral wheezes as the first clinical sign of a bronchial carcinoid

History and clinical findings: A 58-years-old non-smoking woman presented at our Thoracic Centre with increasing exertional dyspnea and on examination was found to have wheezing and decreased breath sounds over the left lung. Investigations: Chest X-ray revealed an atelectasis of the left anterobasal lung segment. Computed tomography revealed a 3.5 cm mass at the left inferior lobe. Bronchioscopy showed a total occlusion of the segmental bronchus because of an endobronchial tumor. Histology of a biopsy showed the tumor to be a carcinoid. Staging by whole-body ocreotide scintigraphy showed no evidence of metastases. Treatment and course: The patient recovered quickly from resection of the left inferior lobe and radical lymphadenectomy. Two years later, she has remained free of symptoms and without evidence of recurrence. Conclusions: Although rare (ca. 1.0 % of all primary lung tumors), the differential diagnosis of dyspnea and uniliteral wheezing should include a bronchial carcinoid. It is a potentially curable tumor, if detected and treated early. An interdisciplinary approach is pivotal to its perioperative management.

Schlüsselwörter

Karzinoid - Lungentumor - Atemwegsobstruktion

Key words

carcinoid - lung tumor - airway obstruction

Literatur

• 1 Beasley M B, Brambilla E, Travis W D. The 2004 World Health Organization classification of lung tumors.  Semin Roentgenol. 2005;  40 90-97
• 2 Bertino E M, Confer P D, Colonna J E et al. Pulmonary neuroendocrine/carcinoid tumors: a review article.  Cancer. 2009;  115 4434-4441
• 3 Brokx H A, Risse E K, Paul M A et al. Initial bronchoscopic treatment for patients with intraluminal bronchial carcinoids.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;  133 973-978
• 4 Cardillo G, Sera F, Di Martino M et al. Bronchial carcinoid tumors: nodal status and long-term survival after resection.  Ann Thorac Surg. 2004;  77 1781-1785
• 5 Daniels C E, Lowe V J, Aubry M C et al. The utility of fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of carcinoid tumors presenting as pulmonary nodules.  Chest. 2007;  131 255-260
• 6 Ducrocq X, Thomas P, Massard G et al. Operative risk and prognostic factors of typical bronchial carcinoid tumors.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 1410-1414
• 7 Dusmet M E, McKneally M F. Pulmonary and thymic carcinoid tumors.  World J Surg. 1996;  20 189-195
• 8 Garcia-Yuste M, Matilla J M, Cueto A et al. Typical and atypical carcinoid tumours: analysis of the experience of the Spanish Multi-centric Study of Neuroendocrine Tumours of the Lung.  Eur J Cardiothorac Surg. 2007;  31 192-197
• 9 Gatta G, Ciccolallo L, Kunkler I et al. Survival from rare cancer in adults: a population-based study.  Lancet Oncol. 2006;  7 132-140
• 10 Gustafsson B I, Kidd M, Chan A et al. Bronchopulmonary neuroendocrine tumors.  Cancer. 2008;  113 5-21
• 11 Hage R, Riviere A B, Seldenrijk C A et al. Update in pulmonary carcinoid tumors: a review article.  Ann Surg Oncol. 2003;  10 697-704
• 12 Kosmidis P A. Treatment of carcinoid of the lung.  Curr Opin Oncol. 2004;  16 146-149
• 13 Morandi de la U, Casali C, Rossi G. Bronchial typical carcinoid tumors.  Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006;  18 191-198
• 14 Rea F, Rizzardi G, Zuin A et al. Outcome and surgical strategy in bronchial carcinoid tumors: single institution experience with 252 patients.  Eur J Cardiothorac Surg. 2007;  31 186-191
• 15 Rosado Christenson M L, Abbott G F, Kirejczyk W M et al. Thoracic carcinoids: radiologic-pathologic correlation.  Radiographics. 1999;  19 707-736
• 16 Schrevens de L, Vansteenkiste J, Deneffe G et al. Clinical-radiological presentation and outcome of surgically treated pulmonary carcinoid tumours: a long-term single institution experience.  Lung Cancer. 2004;  43 39-45
• 17 Skuladottir H, Hirsch F R, Hansen H H et al. Pulmonary neuroendocrine tumors: incidence and prognosis of histological subtypes. A population-based study in Denmark.  Lung Cancer. 2002;  37 127-135