Typ–2–Diabetes mellitus im Jugendalter – Aktuelles zu Entwicklung, Diagnostik und Therapie

Die Häufigkeit des Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) nimmt bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland parallel zur Zunahme der Adipositas zu. Die absolute Zahl ist aber immer noch weit geringer (über 800 gemeldete Fälle in Deutschland) als die Neumanifestation des Typ–1–Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen. Wichtig ist ein Screening in Risikopopulationen, da die Manifestation des T2DM initial meist asymptomatisch ist. Ein einfacher Risikoscore hilft Risikopatienten zu identifizieren, die mit einem oralen Glukosetoleranztest (oGTT) gescreent werden sollten. Übergewichtige Kinder, deren Eltern an einem T2DM erkrankt sind, oder extrem adipöse Kinder sollten ab der Pubertät einen oGTT erhalten. Die Therapie der Wahl des T2DM besteht in einer Änderung des Lebensstils. Neuere Untersuchungen zeigen, dass der Erfolg dabei nicht nur von der Motivation der Betroffen, sondern auch vom genetischen Hintergrund beeinflusst wird. In der klinischen Versorgung sind gut strukturierte Lebensstilinterventionen bisher nicht überall verfügbar, sodass hier ein großer Entwicklungsbedarf besteht.

The frequency of the occurrence of type 2 diabetes (T2DM) in children and juveniles in Germany increases parallel to the increase in obesity. However, the absolute number of cases (more than 800 reported cases) in Germany is still much below the number of manifested type 1 diabetes mellitus cases in children and juveniles. An important factor in the estimation of frequency is the screening of risk populations since initial T2DM manifestation is usually asymptomatic. A simple risk scoring helps to identify risk patients who should be screened by means of an oral glucose tolerance test (oGTT). Overweight children whose parents suffer from T2DM or extremely obese children should be subjected to oGTT from puberty onward. Therapy of choice in T2DM is to change the way of life. Recent investigations have shown that success depends not only on the motivation of the persons concerned but is also influenced by their genetic background. Clinically, well–structured interventions in lifestyle are not generally available. There is a great need for further developments in this respect.

Key words

Type 2 diabetes in children - obesity - intervention into lifestyle - genetic factors - structured training

Literatur

• 1 Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS.. Childhood obesity: public–health crisis, common sense cure.  Lancet. 2002;  360 473-482
• 2 Schober E, Holl RW, Grabert M. et al. . Diabetes mellitus type 2 in childhood and adolescence in Germany and parts of Austria.  Eur J Pediatr. 2005;  164 705-707
• 3 Reinehr T.. Clinical presentation of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents.  Int J Obes. 2005;  29 105-110
• 4 Kiess W, Bottner A, Raile K. et al. . Type 2 diabetes mellitus in children and adolescents: a review from a European perspective.  Horm Res. 2003;  59 77-84
• 5 Reinehr T, Wabitsch M, Kleber M. et al. .Parental diabetes, pubertal stage, and extreme obesity are the main risk factors for prediabetes in children and adolescents: a simple risk score to identify children at risk for prediabetes. Pediatr Diabetes 2008
• 6 Reinehr T, Dobe M, Kersting M. Therapie der Adipositas im Kindes– und Jugendalter: Adipositasschulung Obeldicks. Hogrefe Verlag 2004
• 7 Schaefer A, Winkel K, Dobe M, Reinehr T.. Implementierung der erfolgreichen Schulung „Obeldicks” für adipöse Kinder und Jugendliche an einem neuen Standort.  Akt Ernährungsmedizin. 2008;  6 291-295
• 8 Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M, de SG, Toschke AM.. Four–year follow–up of children and adolescents participating in an obesity intervention program.  Int J Obes. 2007;  31 1074-1077
• 9 Reinehr T, Kiess W, Kapellen T, Andler W.. Insulin sensitivity among obese children and adolescents, according to degree of weight loss.  Pediatrics. 2004;  114 1569-1573
• 10 Reinehr T, de SG, Toschke AM, Andler W.. Long–term follow–up of cardiovascular disease risk factors in children after an obesity intervention.  Am J Clin Nutr. 2006;  84 490-496
• 11 Reinehr T, Brylak K, Alexy U, Kersting M, Andler W.. Predictors to success in outpatient training in obese children and adolescents.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;  27 1087-1092
• 12 Reinehr T, Hebebrand J, Friedel S. et al. . Lifestyle intervention in obese children with variations in the melanocortin 4 receptor gene.  Obesity. 2009;  17 382-389
• 13 Reinehr T, Hinney A, Nguyen TT, Hebebrand J.. Evidence of an influence of a polymorphism near the INSIG2 on weight loss during a lifestyle intervention in obese children and adolescents.  Diabetes. 2008;  57 623-626
• 14 Reinehr T, Hinney A, Toschke A, Hebebrand J.. Aggravating effect of INSIG2 and FTO on overweight reduction in a one–year lifestyle intervention. Arch Dis Child 2009
• 15 Reinehr T, Friedel S, Mueller TD. et al. . Evidence for an influence of TCF7L2 polymorphism rs7903146 on insulin resistance and sensitivity indices in overweight children and adolescents during a lifestyle intervention.  Int J Obes. 2008;  32 1521-1524
• 16 Reinehr T, Schober E, Roth CL, Wiegand S, Holl R.. Type 2 diabetes in children and adolescents in a 2–year follow–up: insufficient adherence to diabetes centers.  Horm Res. 2008;  69 107-113

1 MC4R: Melanocortin–4–Rezeptor

2 INSIG2: insulin–induced Gen–2

3 FTO: fat mass and obesity associated Gen

4 TCF7L2: Transcription factor 7 like 2 Gen

Korrespondenz