Betriebswirtschaftliche Bedeutung von Komplikationen in der Viszeral- und Thoraxchirurgie im DRG-System

Zusammenfassung

Hintergrund: An der Chirurgischen Klinik und Poli­klinik Großhadern erfolgt seit 2005 eine systematische Erfassung aller Komplikationen, die zur Unterstützung des Qualitätsmanagements eingesetzt wird. Angesichts der fortdauernden Problematik defizitärer DRG-Erlöse in Kliniken der Maximalversorgung lag es nahe, die Querbeziehung von viszeral- und thoraxchirurgischen Fällen mit schweren Komplikationen zur mangelnden Kostendeckung zu untersuchen. Material und Methode: Von den 16 762 stationären Behandlungsfällen der Jahre 2005 bis 2007 unterteilten wir anhand der DRG und OPS-Codes 6707 viszeralchirurgische Patienten in die 4 Gruppen hepatobiliäre, Darm-, minimalinvasive und sonstige Viszeralchirurgie; bei 1469 thoraxchirurgischen Fällen erfolgte keine weitere Differenzierung. Die Kostendaten nach INEK und die Erlös­daten nach interdisziplinärer Erlösverteilung aller Patienten wurden jeweils in 2 Gruppen betrachtet: Fälle mit behandlungsbedürftigen Kompli­kation sowie die übrigen Fälle. In gleicher Weise untersuchten wir die folgenden Untergruppen: Beatmungsfälle (DRG der Partition A), Extrem­kostenfälle mit hohem Verlust (kalkulatorischer Verlust größer als 10 000 EUR) sowie die Schnittmenge dieser beiden Untergruppen. Ergebnisse: Jeweils 10–15 % der Fälle eines Bereichs wiesen Komplikationen der Schwere­grade II oder höher nach Clavien auf (lediglich die mini­malinvasive Chirurgie stellte mit unter 3 % Komplikationen eine Ausnahme dar). Das kalkulatorische Defizit dieser Komplikationsfälle lag für das Jahr 2007 zwischen 159 % (Thoraxchirurgie) und 102 % (sonstige Viszeralchirurgie) des Gesamtverlusts; dies entspricht einer Unterdeckung zwischen ca. 700 000 EUR (sonstige Viszeralchirurgie) und 265 000 EUR (Thoraxchirurgie). 113 sogenannte Kostenausreißer oder Extremkostenfälle mit Beatmungs-DRG, die etwa 1,0–1,5 % aller Fälle ausmachen, sind zwischen 80 % und annähernd 100 % für die Unterdeckung verantwortlich, wobei 85 von 113 dieser Patienten komplikationsbehaftet sind. Schlussfolgerung: Fälle mit behandlungsbedürftigen Komplikationen stellen in der Viszeral- und Thoraxchirurgie eine wirtschaftlich unterscheidbare Entität – mit dramatisch abweichender ­Erlös- / Kostenrelation – dar. Die ganz erhebliche Überschneidung von Komplikationsfällen und Extremkostenfällen mit hohem Verlust bietet u. U. eine Handhabe für die weiterführende Analyse von Extremkostenfällen – im Sinne einer verbesserten Vergütung bei Fällen mit hohem Verlust. Darüber hinaus unterstreicht sie die Wichtigkeit eines kontinuierlichen Qualitätsmanagements auch für das ökonomische Ergebnis einer chirurgischen Klinik.

Abstract

Background: The Surgical Department of the University Hospital Großhadern has been making a systematic record of complications since 2005. With respect to the ongoing problem of under­financing from DRG reimbursements, an analysis of the relationship between surgical cases with severe complications and insufficient reimbursement warranted a detailed analysis. Material and Methods: Out of 16 762 in-house patients during 2005–2007 we assigned 6707 cases into four divisions – hepato-pancreato-biliary, colorectal, minimal invasive and general abdominal surgery – as well as 1469 cases of thoracic surgery, for costs and reimbursement. In all groups patients with mandatory treament of compli­cations were compared to the remaining cases with­out complications. Within these, further subgroups were analysed: patients with a need for artificial ventilation (partition A of the G-DRG system), cases with excessive loss (underfunding above 10 000 Euro) and their intersections. Results: With the exception of minimal invasive surgery, each division featured 10–15 % of serious complications. Losses for these cases ranged from 159 % (thoracic surgery) to 102 % (other abdominal surgery) of the overall loss in each division. Cases with excessive losses, representing 1.5 % of all patients, caused 80 % to 100 % of this deficit. Complicated cases alloted to DRGs for artificial ventilation still represented 50 % of the under­fund­ing. Conclusion: Cases with mandatory complication treatment can be discerned as separate economic entities. They are considerably overlapping cases with excessive underfunding, so further analysis might lead to an improved reimbursement pol­icy. In addition, the connection between quality man­agement and economic efficiency is high­lighted.

Komplikationen - Kosten und Erstattung - DRG

complications - costs and reimbursement - DRG

Literatur

• 1 Clavien P A, Barkun J, de Oliveira M L et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications.  Ann Surg. 2009;  250 187-196
• 2 Löhe F, Hornung H M, Jauch K-W et al. Viszeral- und thoraxchirurgische Eingriffe bei über 80-Jährigen – Bewertung der Kostendeckung.  Der Chirurg. 2009;  80 1053-1058