Herz und Nieren – nur gemeinsam sind sie stark – Fall 5/2011

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über die Kasuistiken zweier Patienten mit kardiorenalem bzw. renokardialem Syndrom, die einer Nierenersatztherapie mittels Peritonealdialyse zugeführt wurden.

Untersuchungen: Bei Patient 1 bestand eine dilatative Kardiomyopathie mit einer Ejektionsfraktion von 20%. Sonographisch und laborchemisch lag keine eigenständige Nierenerkrankung vor, es fand sich allenfalls eine Mikroalbuminurie. Aufgrund eines zunehmenden kardialen Vorwärtsversagens resultierte eine Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate sowie eine diuretikarefraktäre Überwässerung. Patient 2 wurde mit einem urämischen Syndrom bei Schrumpfnieren und neu aufgetretenem Vorhofflimmern aufgenommen. Echokardiograpisch zeigte sich eine bis dato unbekannte dilatative Kardiomyopathie.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei beiden Patienten wurde eine kontinuierlich ambulante Peritonealdialyse eingeleitet. Darunter konnten die urämischen Komplikationen beherrscht werden. Bei Patient 2 kam es zu einer Konversion in den Sinusrhythmus. Nach 9 Monaten hatte sich die Kardiomyopathie zurückgebildet.

Folgerung: Bei terminaler Herzinsuffizienz kann eine Störung der Nierenfunktion bis hin zur Dialysepflichtigkeit eintreten (kardiorenales Syndrom). Bei terminaler Niereninsuffizienz besteht oft gleichzeitig eine kardiale Dysfunktion (renokardiales Syndrom).

Abstract

History and admission findings: We report on two patients with cardiorenal and renocardiac syndrome, respectively, who were treated with peritoneal dialysis.

Investigations: Patient 1 suffered from dilated cardiomyopathy with an ejection fraction of 20%. There was no hint for an intrinsic renal disease, urinalysis showed microalbuminuria at the most. Due to progressive cardiac forward failure kidney dysfunction and diuretic-refractory volume retention developed. Patient 2 was admitted with an uremic syndrome and newly developed atrial fibrillation. Echocardiography revealed a hitherto unknown dilated cardiomyopathy.

Diagnosis, treatment and course: Both patients were treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis. This led to regression of the uremic complications. Sinus rhythm was restored in patient 2 after two weeks and cardiomyopathy was reversed after another 9 months.

Conclusions: End-stage heart failure results in kidney dysfunction which can progress to a dialysis-dependent state. End-stage renal failure is often accompanied by cardiac dysfunction and failure.

Schlüsselwörter

kardiorenales Syndrom - renokardiales Syndrom - Peritonealdialyse

Keywords

cardiorenal syndrome - renocardiac syndrome - peritoneal dialysis