NOTARZT 2010; 26(6): 251-255
DOI: 10.1055/s-0030-1248512
Originalia

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Notfallsituation akutes Angioödem[1]

Emergency Management of Acute AngioedemaM.  Bas1 , J.  Greve2 , H.  Bier1 , A.  Knopf1 , T.  Stark1 , P.  Schuler2 , T.  K.  Hoffmann2
  • 1Hals-, Nasen- und Ohrenklinik, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München
  • 2Hals-, Nasen- und Ohrenklinik, Universitätsklinikum Essen
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Publication Date:
02 December 2010 (online)

Zusammenfassung

Das Angioödem ist eine ödematöse Schwellung tieferer Hautschichten. Akute Angioödeme bedeuten vor allem dann einen klinischen Notfall, wenn die obere Atem-Schluck-Straße betroffen und die Atmung der Patienten beeinträchtigt ist. Für eine rasche und wirksame Therapie ist es notwendig, allergische von nicht allergischen Angioödemen zu unterscheiden. Von den 5 Unterformen nicht allergischer Angioödeme sind 3 durch Bradykinin vermittelt: Das durch Blocker des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) induzierte Angioödem (RAE), das hereditäre Angioödem (HAE) sowie das erworbene Angioödem (AAE). Antihistaminika, Kortikoide und Adrenalin können bei allergischen Angioödemen eingesetzt werden, zeigen bei akuten Attacken nicht allergischer Angioödeme jedoch keine Wirkung. Hier stellen der Bradykinin-B2-Rezeptor-Antagonist Icatibant (HAE ggf. RAE) oder C1-INH-Konzentrat (bei HAE ggf. AAE) Therapieoptionen dar, die akute Angioödeme rasch zum Rückgang bringen. Die folgende Arbeit gibt eine Übersicht zur Diagnostik und Therapie für die Notfallsituation „akutes Angioödem”, insbesondere mit Schwellung im Kopf-Hals-Bereich.

Abstract

Angioedema is an oedematous swelling of the mucosa or submucosa of the skin. Acute angioedema represents a clinical emergency when the pharynx or larynx are involved and breathing of the patient is impaired. For rapid and effective treatment it is necessary to differentiate between allergic and non-allergic angioedema. Three of the five subforms of non-allergic angioedema are mediated by bradykinin: renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS)-blocker-induced angioedema (RAE), hereditary angioedema (HAE) and acquired angioedema (AAE). Antihistamines, corticosteroids and adrenalin can be used to treat allergic angioedema but are ineffective in acute attacks of non-allergic angioedema. In these events the bradykinin-B2-receptor antagonist icatibant (in HAE, or RAE) or C1-INH concentrate (in HAE, or AAE) are therapeutic options for rapid alleviation of acute angioedema. The following article gives an overview of the diagnostics and treatment in the emergency situation of „acute angioedema”, especially if swelling of the head-and-neck region is present.

1 Erstveröffentlichung des Beitrags in der Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1027–1031.

Literatur

  • 1 Bas M, Adams V, Suvorava T. et al . Non-Allergic Angioedema. Role of bradykinin.  Allergy. 2007;  62 842-856
  • 2 Nussberger J, Cugno M, Amstutz C. et al . Plasma bradykinin in angio-oedema.  Lancet. 1998;  351 1693-1697
  • 3 Bas M, Greve J, Stelter K. et al . Therapeutic Efficacy of Icatibant in Angioedema Induced by Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: A Case Series.  Ann Emerg Med. 2010 in press; 
  • 4 Agostoni A, Aygoren-Pursun E, Binkley K E. et al . Hereditary and acquired angioedema: problems and progress: proceedings of the third C1 esterase inhibitor deficiency workshop and beyond.  J Allergy Clin Immunol. 2004;  114 S51-131
  • 5 Bas M, Hoffmann T K, Kojda G. et al . [ACE-inhibitor induced angioedema].  Laryngorhinootologie. 2007;  86 804-808, quiz
  • 6 Kaplan A P, Greaves M W. Angioedema.  J Am Acad Dermatol. 2005;  53 373-388
  • 7 Bas M, Kojda G, Bier H. et al . [ACE inhibitor-induced angioedema in the head and neck region. A matter of time?].  HNO. 2004;  52 886-890
  • 8 Danielsson A, Nilsson T K, Uddenfeldt P. Alterations in C1 inhibitor and clotting factor concentrations in primary biliary cirrhosis and other chronic liver diseases.  Scand J Gastroenterol. 1990;  25 149-154
  • 9 Bork K. Hereditary angioedema with normal c1 inhibition.  Curr Allergy Asthma Rep. 2009;  9 280-285
  • 10 Markovic S N, Inwards D J, Frigas E A. et al . Acquired C1 esterase inhibitor deficiency.  Ann Intern Med. 2000;  132 144-150
  • 11 Cohen H, Hunt J B, Dixit M. et al . Decreased contact factor mediated fibrinolysis in cirrhosis.  Br J Haematol. 1993;  85 542-545
  • 12 Morwood K, Gillis D, Smith W. et al . Aspirin-sensitive asthma.  Intern Med J. 2005;  35 240-246
  • 13 Bas M, Hoffmann T K, Kojda G. Evaluation and management of angioedema of the head and neck.  Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;  14 170-175
  • 14 Herrlinger P, Gundlach P. [Hypertrophy of the salivary glands in bulimia].  HNO. 2001;  49 557-559
  • 15 Gompels M M, Lock R J, Abinun M. et al . C1 inhibitor deficiency: consensus document.  Clin Exp Immunol. 2005;  139 379-394
  • 16 Bas M, Bier H, Greve J. et al . Novel pharmacotherapy of acute hereditary angioedema with bradykinin B2-receptor antagonist icatibant.  Allergy. 2006;  61 1490-1492
  • 17 Goring H D, Bork K, Spath P J. et al . [Hereditary angioedema in the German-speaking region].  Hautarzt. 1998;  49 114-122
  • 18 Temino V M, Peebles Jr R S. The spectrum and treatment of angioedema.  Am J Med. 2008;  121 282-286
  • 19 CHMP ASSESSMENT REPORT FOR Firazyr. Ref Type: Internet Communication. http:// http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/firazyr/H-899-en6 2008
  • 20 Bork K, Staubach P, Hardt J. Treatment of skin swellings with C1-inhibitor concentrate in patients with hereditary angio-oedema.  Allergy. 2008;  63 751-757
  • 21 Longhurst H J, Bork K. Hereditary angioedema: causes, manifestations and treatment.  Br J Hosp Med (Lond). 2006;  67 654-657
  • 22 Cicardi M, Zingale L C, Pappalardo E. et al . Autoantibodies and lymphoproliferative diseases in acquired C1-inhibitor deficiencies.  Medicine (Baltimore). 2003;  82 274-281
  • 23 Agostoni A, Cicardi M. Hereditary and acquired C1-inhibitor deficiency: biological and clinical characteristics in 235 patients.  Medicine (Baltimore). 1992;  71 206-215

1 Erstveröffentlichung des Beitrags in der Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1027–1031.

Dr. Murat Bas

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