Prozedere bei Verdacht auf koronare Herzkrankheit

Frage: Ein 61-jähriger Patient litt seit ca. 4 Jahren unter in Ruhe auftretendem belastungsunabhängigem links-thorakalem Spannungsgefühl (1 – 2 min). Unter Belastung traten die Beschwerden nicht auf. BMI: 27,5 kg/m². Keine kardiovaskulären Erkrankungen in der Familie. Er rauchte ca. 1,5 Schachteln Zigaretten am Tag und trank täglich 4 große Tassen Kaffee, Alkohol nur selten. Folgende Befunde brachte er mit:

Ein halbes Jahr zuvor: Gesamtcholesterin 211 mg/dl, HDL 30 mg/dl, LDL 139 mg/dl, Triglyzeride 164 mg/dl. EKG: 8 Jahre zuvor unauffällig; 3 Jahre zuvor: kompletter Rechtsschenkelblock mit Erregungsrückbildungsstörungen Belastungs-EKG 3 Jahre zuvor: nicht-signifikante ST-Streckensenkung bei hypertoner Dysregulation 24-h-Blutdruck: 128/72 mm Hg, nachts Absenkung um 3 % systolisch und 8 % diastolisch Echokardiographie: gestörte diastolische Relaxation (Ejektionsfraktion 59 %) Duplexdopplersonographie: diskrete echoreiche Plaqueauflagerung Karotisbifurkation rechts ohne hämodynamische Relevanz auffällig.

Das KHK-Risiko ist erhöht. Wie sollte weiter verfahren werden? Sollte eine Myokardszintigraphie oder gar eine Koronarangiographie erfolgen?

Literatur

• 1 Assmann G. et al . Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study.  Circulation. 2002;  105 310-315
• 2 Chen J. et al . The effect of left ventricular diastolic dysfunction on the pathogenesis of angina decubitus.  Chin Med Sci J. 2000;  15 214-216
• 3 Fox K. et al . Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 2006;  27 1341-1381
• 4 Pentecost B L. Walking through angina.  Br Med J (Clin Res Ed). 1985;  291 1069-1070