Depression, soziale Unterstützung und Compliance bei chronisch herzinsuffizienten Patienten[*]

Zusammenfassung

Depressive Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sind in der Regel sozial schlechter eingebunden und körperlich eingeschränkter als nicht-depressive. Zudem haben sie oft eine niedrigere Compliance. In der vorliegenden Studie (n=84) wurde mittels multipler Regressionsanalysen überprüft, ob der Depressivität eine Mediatorfunktion zwischen sozialer Unterstützung und körperlicher Beeinträchtigung einerseits und Compliance andererseits zukommt. Die durchgeführten Mediationsanalysen konnten eine Mediatorfunktion der Depression nicht bestätigen, es ergab sich jedoch für die Variablen Alter, soziale Unterstützung, linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) und Depression ein signifikanter Zusammenhang mit der berichteten Compliance. Bei mangelnder Compliance herzinsuffizienter Patienten sollten daher auch geringe soziale Unterstützung bzw. eine depressive Symptomatik als mögliche (mit)verursachende Faktoren in Betracht gezogen werden.

Abstract

Depressive patients with chronic heart failure (CHF) show less social integration and greater physical impairment as well as poorer compliance than non depressive CHF patients. Using multiple regression analyses, this study (n=84) investigated a potential mediating effect of depression on the relationship between compliance and both social support and physical functioning. Results did not support the hypothesized mediating effect of depression. However, the variables age, depression, left ventricular ejection fraction (LVEF) and social support were associated with self-reported compliance. Therefore, a lack of social support and depression should be considered as possible reasons, if patients are noncompliant during the treatment process.

Schlüsselwörter

chronische Herzinsuffizienz - Compliance - soziale Unterstützung - Depression

Key words

chronic heart failure - compliance - social support - depression

1 Mit Unterstützung des Kompetenznetzes Herzinsuffizienz, gefördert vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF). Nicole Lossnitzer wird vom Postdoc-Programm der Medizinischen Fakultät Heidelberg unterstützt

Literatur

• 1 McMurray JJ, Stewart S. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure.  Heart. 2007;  83 596-602
• 2 Jünger J, Schellberg D, Krämer S. et al . Health related quality of life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation to functional variables.  Heart. 2002;  84 235-241
• 3 Rutledge T, Reis VA, Linke SE. et al . Depression in heart failure: a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes.  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 1527-1537
• 4 Lichtman JH, Bigger JT, Blumenthal JA. et al . Depression and coronary heart disease: recommendations for screening, referral and treatment. A Science Advisory from the American Heart Association.  Circulation. 2008;  118 1768-1775
• 5 Kessler RC, Berglund P, Demler O. et al . The epidemiology for major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).  JAMA. 2003;  18; 289 3095-3105
• 6 Rumsfeld JS, Havranek E, Masoudi FA. et al . Depressive symptoms are the strongest predictors for short-term declines in health status in patients with heart failure.  J Am Coll Cardiol. 2003;  42 1811-1817
• 7 Jünger J, Schellberg D, Müller-Tasch T. et al . Depression increasingly predicts mortality in the course of congestive heart failure.  Eur J Heart Fail. 2005;  7 261-267
• 8 Norra C, Skobel EC, Arndt M. et al . High impact of depression in heart failure: early diagnosis and treatment options.  Int J Cardiol. 2008;  135 320-331
• 9 Holzapfel N, Löwe B, Wild B. et al . Self-care and depression in patients with chronic heart failure.  Heart Lung. 2009;  38 392-397
• 10 Van der Wal MHL, Jaarsma T, van Veldhuisen DJ. Non-compliance in patients with chronic heart failure; how can we manage it?.  Eur J Heart Fail. 2005;  7 5-17
• 11 Sayers SL, Riegel B, Pawlowski S. et al . Social support and self-care of people with heart failure.  Ann Behav Med. 2008;  35 70-79
• 12 Hicks FD, Holm K. Self-management decision influences in heart failure: A preliminary investigation.  Clin Nurs Res. 2003;  12 69-84
• 13 Linn BS, Linn MW, Gurel L. Cumulative Illness Rating Scale.  J Am Geriatr Soc. 1968;  16 (5) 622-626
• 14 Hock G, Nasper M, Strube E. Manual CIRS-G. Alzey: MDK Rheinland-Pfalz; 2004
• 15 Bullinger M, Kirchberger I. SF36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Handanweisung. Göttingen: Hogrefe; 1998
• 16 Fydrich T, Sommer G, Brähler E. Fragebogen zur sozialen Unterstützung. Manual. Göttingen: Hogrefe; 2007
• 17 Mitchell PH, Powell L, Blumenthal J. et al . A short social support measure for patients recovering from myocardial infarction: THE ENRICHD SOCIAL SUPPORT INVENTORY.  J Cardiopulm Rehabil. 2003;  23 (6) 398-403
• 18 Cordes A, Herrmann-Lingen C, Büchner B. et al . Repräsentative Normierung des ENRICHD-Social-Support-Instrument (ESSI) – Deutsche Version.  Klinische Diagnostik und Evaluation. 2009;  2 (1) 16-32
• 19 Löwe B, Spitzer RL, Zipfel S. et al .Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D). Manual und Testunterlagen. 2. Auflage. Karlsruhe: Pfizer; 2002
• 20 Löwe B, Spitzer RL, Quenter A. et al . Comparative validity of three screening questionnaires for DSM-IV depressive disorders and physicians diagnoses.  J Affect Disord. 2004;  78 (2) 131-140
• 21 Jaarsma T, Stromberg A, Martensson J. et al . Development and testing of the European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale.  Eur J Heart Fail. 2003;  5 363-370
• 22 Shuldham C, Theaker C, Jaarsma T. et al . Evaluation of the European Heart Failure Self-care Behaviour Scale in a United Kingdom population.  J Adv Nurs. 2007;  60 87-95
• 23 Baron RM, Kenny DA. The moderator-mediator variable distinction in social psychological research: conceptual, strategic, and statistical considerations.  J Pers Soc Psychol. 1986;  51 1173-1182
• 24 Lett HS, Blumenthal JA, Babyak MA. et al . Social support and coronary heart disease: Epidemiologic evidence and implications for treatment.  Psychosom Med. 2005;  67 869-878

1 Mit Unterstützung des Kompetenznetzes Herzinsuffizienz, gefördert vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF). Nicole Lossnitzer wird vom Postdoc-Programm der Medizinischen Fakultät Heidelberg unterstützt

Korrespondenzadresse