Prämortale Diagnostik und Therapie autoptisch bestätigter Lungenarterienembolien

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel der Studie war die Erfassung der prämortal vermuteten Lungenarterienembolien (LE) sowie der durchgeführten Diagnostik und Therapie.

Methoden: Es wurden alle Patienten mit einer autoptisch bestätigten LE einbezogen. Es erfolgte eine Auswertung der Autopsie- und Krankenunterlagen hinsichtlich der Histologie, Begleiterkrankungen, Symptome, Befunde sowie diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen. Die Patienten wurden in zwei Gruppen kategorisiert: LE als Todesursache und LE als autoptische Nebendiagnose.

Ergebnisse: 102 der Patienten mit tödlicher LE und 247 Patienten mit LE als autoptischer Nebendiagnose konnten in die Untersuchung einbezogen werden (durchschnittlich 68 Jahre; 24 – 95). Ein prämortaler Verdacht auf LE bestand bei 58,8 % der tödlichen und bei 32 % der Patienten mit LE als autoptischer Nebendiagnose. Der klinische Verdacht auf eine LE war bei einer venösen Thrombose signifikant erhöht (Odds Ratio [OR] = 12,17, p = 0,004) und bei chronisch vaskulären Erkrankungen signifikant vermindert (OR = 0,30, p = 0,022). Rezidivierende LE lagen bei 31,4 % der tödlichen und bei 4,5 % der LE als autoptische Nebendiagnose vor (OR = 9,81, p < 0,001). 7 % aller LE waren zentral, 19 % sowohl zentral als auch peripher und 74 % ausschließlich peripher lokalisiert. Dyspnoe und Tachykardie waren die häufigsten Symptome bei Patienten mit tödlicher LE. Etwa 50 % aller Patienten litten an einem Malignom. Der Verdacht auf eine LE wurde nach einer Hospitalisationsdauer von 14 Tagen seltener gestellt als vorher (OR = 0,33, p = 0,021).

Schlussfolgerung: Die LE wird prämortal zu selten diagnostiziert. Ein hohes LE-Risiko haben Patienten mit chronisch vaskulären Erkrankungen und Tumoren sowie einer Hospitalisationsdauer von über 14 Tagen.

Abstract

Background: The study was conducted to assess the rate of suspected pulmonary embolism (PE) prior to death and the diagnostic and therapeutic procedures performed.

Methods: Patients with autopsy-confirmed PE between 1998 and 2002 were included. Autopsy register and medical records were reviewed for history, diagnosis and therapy of PE. Patients were categorised into fatal and non-fatal PE according to the autopsy findings.

Results: 102 patients with fatal and 247 patients with non-fatal PE were eligible for analysis (median age 68 years; 24-95). In 58.8% with fatal and in 32% with non-fatal PE, disease was suspected pre-mortal. Clinical suspicion of PE was significantly enhanced in venous thrombosis (Odds Ratio [OR] = 12.17, p=0.004) and significantly decreased for chronic vascular disease (OR = 0.30, p=0.002). Recurrent PE was demonstrated in 31.4% fatal and in 4.5% non-fatal PE (OR = 9.81, p=0.001). 7% of all PE were localised centrally, 19% centrally and peripherally and 74% peripherally. Dyspnoea and tachycardia were the most frequent symptoms in fatal PE. About half of all patients suffered from malignancies. Suspicion of PE decreased after day 14 of hospitalisation (OR = 0.33, p=0.021).

Conclusion: PE often is not diagnosed pre-mortally. Patients with chronic vascular disease and tumours as well as those hospitalised for over 14 days are at particular risk for PE.

Schlüsselwörter

tödliche Lungenembolie - Autopsiestudie - klinischer Verdacht auf Lungenembolie - Autopsierate

Keywords

fatal pulmonary embolism - autopsy study - clinical suspicion of PE - autopsy rate

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