Postoperative Komplikationen nach inguinaler Re-Krossektomie

Zusammenfassung

Die Operation inguinaler Krossenrezidive stellt aufgrund der ausgeprägten anatomischen Variabilität, der mannigfaltigen Ursachen und des zumeist massiv vernarbten und bindegewebig verwachsenen Lokalbefundes des komplexen Rezidivoperationssitus eine phlebochirurgische Herausforderung dar. Die Inzidenz der postoperativen Minor- und Major-Komplikationen nach inguinaler Re-Krossektomie soll ermittelt und das klinische Outcome analysiert werden. Nach spezifischer und präziser präoperativer klinischer und duplexsonografischer Diagnostik erfolgt in Tumeszenzlokalanästhesie in Kombination mit einer Total Intravenösen Anästhesie zunächst ein Hautschnitt im Bereich der Leistenfalte. Von proximal werden subkutan Vernarbungen und Verwachsungen gelöst, die V. femoralis freipräpariert und der noch vorhandene V.-saphena-magna-Stumpf bzw. das Neovaskulat sowie alle noch vorhandenen varikösen Krossenäste freipräpariert und phlebochirurgisch entfernt. Im Rahmen dieses speziellen operativen Verfahrens wird der V.-saphena-magna-Stumpf bzw. das Neovaskulat komplett entfernt und es folgt eine fortlaufende Längsnaht der V. femoralis. Unkomplizierte Minor-Blutungskomplikationen (flächenhafte oder disseminierte Hämatome) treten relativ häufig, lymphatische Minor-Komplikationen (konservativ therapierbare Lymphödeme, Lymphfisteln oder Lymphzysten) gelegentlich auf; Major-Komplikationen wie z. B. Blutungskomplikationen mit der Notwendigkeit einer chirurgischen Re-Intervention treten als Einzelfälle auf, welche durch eine exakte präoperative Diagnostik, eine situsadaptierte, spezifische und präzise Operationstechnik sowie eine engmaschige postoperative Versorgung vermieden werden können. Um ein optimales Langzeitergebnis zu erzielen, ist eine exakte Diagnosestellung und Operationstechnik unverzichtbare Voraussetzung. In der Hand erfahrener Chirurgen, z. B. Phlebo- oder Gefäßchirurgen stellt die inguinale Krossenrevision unter stationären Bedingungen einen für den Patienten risikoarmen Eingriff dar, welcher allerdings für den Operateur eine einzigartige Herausforderung darstellen und zeitintensiv sein kann. 

Abstract

The surgical procedure for recurrences at the saphenofemoral junction represents a great challenge for the surgeon due to the complex anatomic variability, the broad range of causes and the mostly extreme scar tissue. The incidences of postsurgical minor and major complications after recrossectomy in the groin area are determined and the clinical outcomes are analysed in this article. After specific and precise presurgical clinical and sonographical diagnoses having been undertaken a cutaneous incision is performed in the groin with the aid of tumescent local anaesthesia combined with total intravenous anaesthesia. From the proximal site any scar tissue exsisting is meticulously removed, the femoral vein is set free and the still remaining stump of the long saphenous vein or of the neovasculate as well as all left over varicose side branches of the saphenofemoral junction are removed. Within this special surgical procedure the stump of the long saphenous vein or the neovasculate are completely removed and, thereafter, a continuous longitudinal suture of the femoral vein is performed. Uncomplicated minor bleeding complications (haematoma in large extension or disseminated) appear quite frequently, lymphatic minor complications (conservatively treatable lymph oedema, lymphatic fistulae or lymphatic cysts) occur from time to time; major complications such as bleeding complications with the necessity of surgical reintervention occur only in sporadic cases and can be avoided by exact presurgical diagnosis, by meticulous special surgical technique matching the operation site as well as by regular and frequent postsurgical follow-ups. Absolute preconditions to achieve the very best results in the long run are the exact procedures of diagnosis and surgical technique. Performed by experienced phlebosurgeons or vascular surgeons, the recrossectomy of the saphenofemoral junction represents a low-risk surgery for the patient and is a singular and possibly time-consuming challenge for the surgeon. 

Re-Krossektomie - Minor-Komplikationen - Major-Komplikationen

recrossectomy - minor complications - major complications

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