Zusammenfassung
Einleitung: Gallenblasenkarzinome werden präoperativ nur in 30 % der Fälle diagnostiziert,
70 % sind zufällig vom Pathologen entdeckte Karzinome und werden als inzidentelle
oder okkulte Gallenblasenkarzinome (IGBC) bezeichnet. Im Falle eines präoperativen
Karzinomverdachtes wird eine primär offene Cholezystektomie empfohlen. Die Laparoskopie
führte zu einer Zunahme der Cholezystektomierate und somit zur vermehrten Resektion
von IGBC mit niedrigem Tumorstadium. Häufig muss jedoch nach postoperativ entdecktem
Gallenblasenkarzinom eine radikale Re-Operation durchgeführt werden. Radikale Cholezystektomien
werden für T2- und fortgeschrittenere Karzinome allgemein vorgeschlagen. T1b-Karzinome
jedoch stellen Tumore dar, die häufig bereits regional gestreut haben und somit scheint
es fragwürdig, ob hier eine einfache Cholezystektomie ausreichend ist. Des Weiteren
gibt es in der Literatur eine große Vielfalt von Empfehlungen bezüglich des Resektionsumfanges.
Patienten / Material und Methoden: Zur Datenanalyse dient das CAES / CAMIC-Zentralregister: „Okkultes Gallenblasenkarzinom“
der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Wir haben uns mit der Frage beschäftigt,
ob die unmittelbare Re-Operation bei T1-IGBC zu einer Prognoseverbesserung führt.
Weiterhin haben wir die Ergebnisse der verschiedenen Resektionstechniken bei T1-IGBC
im Hinblick auf die Prognose verglichen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 684 Fälle von IGBC aus dem Zentralregister ausgewertet. Die 5-JÜR
aller T1-IGBC (n = 124) beträgt 48 %. Nach radikaler Re-Operation zeigt sich eine
5-JÜR von 68 % für T1-IGBC. Es zeigt sich keine Verbesserung der 5-JÜR durch eine
radikale Cholezystektomie bei Mukosakarzinomen. Bei T1b-IGBC zeigt sich eine hoch
signifikante Verbesserung der 5-JÜR von 34 % auf 75 % für reoperierte T1b-IGBC. Es
zeigt sich eine Tendenz für ein besseres Abschneiden der Wedge-Resektion-Technik gegenüber
der IV b -/ -V-Resektion sowie den Techniken aus der Gruppe mit anderen Resektionstechniken.
Schlussfolgerung: Nach Entdeckung eines Mukosakarzinoms (T1a) ist eine radikale Re-Operation nicht
zu empfehlen. Nach postoperativer Diagnose eines T1b-Karzinoms ist eine radikale Re-Operation
dringend anzuraten. Ohne eine radikale Cholezystektomie ist kein suffizientes Staging
bei Patienten mit T1b-Gallenblasenkarzinom möglich. Die Wedge-Resektion-Technik kombiniert
mit einer Lymphadenektomie scheint die Operation der Wahl bei T1b-Gallenblasenkarzinom.
Abstract
Introduction: Gallbladder cancer is suspected preoperatively in only 30 % of all patients, while
the other 70 % of cases are discovered incidentally by the pathologist (incidental
or occult gallbladder cancer or IGBC). If gallbladder cancer is suspected preoperatively,
an open cholecystectomy must be performed. The increasing rate of cholecystectomies
via laparoscopy has lad to the detection of more gallbladder cancers in an early stage.
Extended resection with regional lymph node dissection for T2 carcinomas and for more
advanced cancer has been suggested. If IGBC is detected postoperatively by the pathologist
after simple cholecystectomy, radical re-resection in cases of T2 tumours and more
advanced stages is recommended. However, it has been argued that T1b cancers may have
spread regionally or systemically at presentation and, thus, it remains debatable
whether T1b cancers should be treated by simple cholecystectomy or by radical resection.
Patients / Material and Method: This investigation was based on the German Registry of “Incidental Gallbladder Cancer”
of the German Society of Surgery. In the present study, we evaluated whether T1 carcinoma
patients do profit from a radical re-resection and if the different techniques of
liver resection have comparable results in T1 carcinomas. Results: We analysed 684 cases of IGBC including 124 patients with T1 cancer with a 5-year
survival of 48 %. An extended re-resection increased the 5-year survival up to 68 %
for T1-IGBC. The analysis shows no advantage for re-resection of T1a cancer. In contrast,
the current analysis shows a statistically significant survival benefit for re-resection
of T1b cancers from 34 % to 75 %. The Registry data show a trend of better survival
for the patients treated with the wedge resection technique compared to other resection
techniques. Conclusion: For T1a cancer a simple cholecystectomy is sufficient. An immediate re-resection
is highly recommended for patients with IGBC in T1b stage. The wedge resection technique
combined with a locoregional lymphadenectomy of the hepatoduodenal ligament seems
to be the strategy of choice for T1b cancer. An extended re-resection is necessary
to determine the nodal status exactly, and to determine an exact definite staging
for patients with T1b cancer.
Schlüsselwörter T1b inzidentelles Gallenblasenkarzinom - Zentralregister: „Okkultes Gallenblasenkarzinom“
- unmittelbare Re-Operation - Leberresektionstechniken
Key words T1b incidental gallbladder carcinoma - German registry: “Incidental Gallbladder Cancer”
- immediate re-resection - techniques of liver resection
