Erfolgreiche Therapie einer sekundären aortoösophagealen Fistel nach Implantation eines endovaskulären Aortenstentgrafts

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 58-jähriger Patient stellte sich mit thorakalen Schmerzen und subfebrilen Temperaturen vor. Vor gut zwei Jahren waren mehrere Aortenstents zur Behandlung einer akuten, komplizierten Aortendissektion Typ B mit Malperfusionssyndrom implantiert worden.

Untersuchungen: Die CT-Diagnostik zeigte eine diskrete, weichteildichte Raumforderung zwischen Aorta und Ösophagus. Aufgrund zunehmender Schluckbeschwerden und ansteigender Entzündungswerte wurde eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie durchgeführt, die ein Ösophagusulkus in Höhe von 31 cm ab Zahnreihe zeigte. Im 18FDG-PET-CT zeigte sich eine vermehrte Glukose-Utilisation im Bereich der größenprogredienten Raumforderung bei zunehmenden Lufteinschlüssen. Es wurde eine sekundäre aortoösophageale Fistel diagnostiziert.

Therapie und Verlauf: Nach umgehender Einleitung einer breit wirksamen Antibiotikatherapie wurde eine operative Sanierung vorgenommen, bestehend aus partieller Ösophagusresektion und zervikaler Ösophagostomie. Nach drei Monaten erfolgte eine Ösophagusrekonstruktion mittels Koloninterponat. Der Patient erholte sich im Verlauf gut. Eine Behandlung der Aorta selbst war nicht notwendig.

Folgerung: Aortoösophageale Fisteln können als seltene Komplikation nach thorakaler Aortenstentimplantation auftreten. Symptome können unspezifisch sein (Fieber, Entzündungsmarker). Fisteln können sich aber auch akut mit massiver oberer gastrointestinaler Blutung manifestieren. Die hier vorgestellte Therapie der limitierten Ösophagusresektion ist eine vielversprechende Alternative der ansonsten schwierigen Therapie der aortoösophagealen Fistel.

Abstract

History and clinical symptoms: A 58-year-old man was admitted to our hospital with acute chest pain and subfebrile temperatures. Two years ago, endovascular aortic stent-graft placement had been performed for acute type B aortic dissection complicated by malperfusion syndrome.

Diagnostic assessment: CT angiography showed a discrete soft-tissue attenuation mass between the aorta and esophagus. The patient developed progressive swallow disorder and esophago-gastro-duodenoscopy demonstrated deep esophageal ulcerations at the level of the implanted aortic stent-graft. Intravenous treatment with broad spectrum antibiotics was started. The FDG-PET/CT scan showed increased FDG uptake and air entrapment in the affected region establishing the diagnosis of aortoesophageal fistula formation.

Therapy and outcome: Given the generally poor condition of the patient and the high risk of any aggressive surgical intervention, a new limited surgical approach was chosen consisting of open transthoracic esophageal resection, blind closure of the stomach and cervical esophagostomy. A percutaneous endoscopic gastrostomy tube was placed. After three months, esophageal continuity was restored by retrosternal colon interposition. The presented therapeutic management resulted in a full recovery of the patient.

Conclusion: Aortoesophageal fistula is a rare complication of thoracic aortic stent-graft placement. Patient may present with unspecific symptoms such as fever and rised inflammatory markers, but may also present with massive upper gastrointestinal bleeding. The herein presented limited therapy with esophageal resection represents a promising to the otherwise difficult therapy of aortoesophageal fistula.

Schlüsselwörter

Aortendissektion - aortoösophageale Fistel - Aortenstent - Aortenstentgraft

Keywords

aortic dissection - aortic stent-graft - aortoesophageal fistula - esophageal resection

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