Unklare akute respiratorische Insuffizienz bei einer 64-jährigen Patientin nach Koronarintervention

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Aufgrund eines retroperitonealen Hämatoms in Folge einer Herzkatheteruntersuchung wurden einer 64-jährigen Patientin zwei Erythrozytenkonzentrate transfundiert. Innerhalb der ersten Stunde nach Transfusion entwickelten sich akute Dyspnoe, Angstgefühle und Schüttelfrost.

Untersuchungen: In der daraufhin erfolgten Computertomographie des Thorax präsentierte sich ein neu aufgetretenes bilaterales, basal betontes Lungenödem. Eine Lungenembolie lag nicht vor. Auch eine kardiale Ursache im Sinne eines kardiogenen Schocks konnte mittels Echokardiographie und nicht-invasiven Methoden ausgeschlossen werden. Hinweise auf eine Volumenüberladung (transfusion associated circulatory overload [TACO]) durch Gabe der Erythrozytenkonzentrate ergaben sich ebenfalls nicht. Ebenso konnte bei unveränderter Größe des retroperitonealen Hämatoms ein hämorrhagischer Schock ausgeschlossen werden. Das klinische Bild machte demnach ein transfusionsassoziiertes akutes Lungenversagen (TRALI) als Ursache für das Lungenödem wahrscheinlich.

Therapie und Verlauf: Die Patientin musste intubiert werden und benötigte eine Katecholaminmedikation. Das Weaning nach Stabilisierung war komplikationslos, so dass die Patientin nach wenigen Tagen extubiert werden konnte. Das anschließende Röntgen des Thorax ergab keine pulmonalen Residuen. Zwei Wochen später wurde die Patientin in eine Rehabilitationsklinik verlegt.

Folgerung: TRALI ist eine lebensbedrohliche und oft übersehene Komplikation nach Transfusion plasmahaltiger Blutprodukte. Die Diagnose wird anhand der klinischen Symptomatik in Verbindung mit radiologischen Zeichen eines Lungenödems gestellt und basiert auf den Kriterien des europäischen Hämovigilanznetzwerkes (EHN-Kriterien). Bei Verdacht auf TRALI ist das beteiligte Transfusionszentrum zu informieren. Die Durchführung einer Kreuzprobe von Spenderplasma mit Granulozyten des Empfängers ermöglicht in der überwiegenden Zahl der Fälle einen Nachweis verursachender Antikörper. Bei 17 % der Fälle sind diese nicht nachweisbar.

Abstract

History and admission findings: Due to a retroperitoneal hematoma after cardiac catheterization a 64 year-old woman received two concentrates of red blood cells. Within two hours after transfusion the patient developed acute dyspnoea, anxiety and shivering.

Investigations: Computertomography (CT) of the chest revealed a new bilateral, basally accented pulmonary edema. Pulmonary embolism was ruled out. A cardiac cause in terms of cardiogenic shock had been excluded by echocardiography and other non-invasive measurements. Moreover, no circulatory overload (transfusion-associated circulatory overload [TACO]) after transfusion was presented and the stable size of the retroperitoneal hematoma excluded haemorrhagic shock. Hence, the clinical pattern pointed towards a transfusion-related acute lung injury (TRALI).

Treatment and course:The patient was intubated and a catecholamine medication was initiated. The weaning process proceeded without complications and the patient was extubated after several days. In the following chest x-ray no pulmonary residuals were left. After two weeks the patient was transferred to a rehabilitation unit.

Conclusion: TRALI is a life-threatening and an often unconsidered complication after transfusion of plasma containing blood products. According to the criteria of the european haemovigilance networks (EHN-criteria), TRALI is diagnosed by clinical and radiological parameters. In case of suspicious TRALI the involved transfusion center has to be informed. By a crossmatch between donor plasma and recipient granulocytes the causal antibodies are detected in most cases. In 17 % of cases no antibodies are detected.

Schlüsselwörter

Transfusionskomplikation - akutes Lungenversagen - Schock

Keywords

transfusion complication - acute lung injury - shock

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