Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43(2): 95-101
DOI: 10.1055/s-0030-1269930
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Motorische Ersatzplastiken zur Therapie der Peroneusparese – funktionelle Ergebnisse

Tendon Transfers for Peroneal Palsy – Functional OutcomeT. Kremer1 , K. Riedel1 , G. Germann1, , 3 , C. Heitmann1 , M. Sauerbier2
  • 1BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, Plastische und Handchirurgie, Universität Heidelberg, Ludwigshafen
  • 2Krankenhaus Bad Soden, Klinik für Plastische, Hand- und Rekonstruktive Chirurgie, Bad Soden am Taunus
  • 3Klinik für Plastisch-Rekonstruktive, Ästhetische Chirurgie und Präventive Medizin am Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg
Further Information

Publication History

eingereicht 16.5.2010

akzeptiert 1.12.2010

Publication Date:
20 April 2011 (online)

Zusammenfassung

Einleitung: Patienten mit einer persistierenden Peroneuslähmung sind häufig schwer beeinträchtigt und benötigen orthopädische Hilfsmittel. Mit dem Tibilalis posterior-Transfer kann die Fußhebung wiederhergestellt werden, um das Gangbild der Patienten zu verbessern.

Patienten/Methoden: Retrospektive Analyse (mittl. Nachuntersuchungszeitraum 40,8 Monate) von 13 Pat. (7♀, 6♂; 1998–2005) nach einer Peroneusersatzplastik (Transfer des M. tibialis. posterior. durch die Membrana interossea auf die Tibialis anterior.- und Peroneus longus-Sehnen). Evaluiert wurden Liegedauer, perioperative Morbidität, funktionelle Parameter (Beweglichkeit, Kraft, Schmerz, Gangbild), Arbeitsfähigkeit und die Selbsteinschätzung im Funktionsfragebogen Hannover (FFbH).

Ergebnisse: 7 iatrogene, 5 posttraumatische und eine frühkindliche Peroneusläsion wurden behandelt. Die Patienten stellten sich nach durchschnittlich 8,3 Monaten vor (Hospitalisierung 11d). Die perioperative Morbidität betrug 38,4% (15,4% Reoperationen). Die mittlere aktive Sprunggelenks-Beweglichkeit betrug 3°/0°/56°, der Kraftgrad 3 (MRC) und der Schmerz unter Belastung 4/10 (VAS). 12 Patienten zeigten ein normales oder verbessertes Gangbild ohne Peroneusschiene. Der FFbH-Wert betrug im Mittel 70,9%.

Schlussfolgerung: Therapierefraktäre Peroneusparesen können durch eine Peroneusersatzplastik suffizient therapiert werden, wobei eine nennenswerte perioperative Morbidität antizipiert werden muss. Eine frühzeitige Vorstellung entsprechender Patienten ist wünschenswert.

Abstract

Purpose: Patients with persistent peroneal palsy may require treatment for gait disturbances if conservative treatment is not tolerated. Transfer of the tibialis posterior tendon can restore foot extension and improve the patients gait pattern.

Patients and Methods: Retrospective analysis (mean follow-up 40.8 months) of 13 patients. (7♀, 6♂; 1998–2005) after tibialis posterior tendon transfer through the interosseous membrane to the tibialis anterior and peroneus longus tendons. Evaluation focussed on hospitalisation periods, perioperative morbidity, functional outcome (range of motion, strength, pain and gait), return to work rate and self assessment with the Funktionsfragebogen Hannover (FFbH).

Results: 7 iatrogenic, 5 posttraumatic and 1 congenital peroneal palsy were treated. The patients presented after an average of 8.3 months (hospitalisation 11 days). Perioperative morbidity was 38.4% (15.4% reoperation rate). The mean active range of motion of the ankle was 3°/0°/56° (extension/flexion), the average strength was 3 (MRC) and pain was 4 (visual analogue scale 1–10). 12 patients were evaluated with normal or improved gait pattern without ortheses. The mean FFbH score was 70.9%.

Conclusion: If conservative treatment for peroneal palsy fails to improve functional outcome tendon transfers such as the tibialis posterior tendon transfer are a considerable treatment option. However, significant morbidity rates have to be anticipated. Consecutive patients should be referred in good time to specialised units.

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Korrespondenzadresse

Dr. med. Thomas Kremer

BG-Unfallklinik Ludwigshafen

Hand-, Plastische und

Rekonstruktive Chirurgie

Schwerbrandverletztenzentrum

Plastische und Handchirurgie

Universität Heidelberg

Ludwig-Guttmann-Straße 13

67061 Ludwigshafen

Email: remrksa@aol.com

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