Temporärer Bauchdeckenverschluss und pathophysiologische Früh- und Spätfolgen der Behandlung eines offenen Abdomens

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Offene Abdomen (OA) ist ein schweres Krankheitsbild mit hoher Morbidität und Mortalität. Es ist Folge einer chirurgischen Erkrankung oder Behandlungsstrategie. Das Ziel der Übersichtsarbeit ist, einen systematischen Überblick zu Möglichkeiten des temporären Bauchdeckenverschlusses sowie zu Früh- und Spätfolgen bei der Behandlung des OA an Hand einschlägiger aktueller Literaturstellen bereitzustellen. Methode: Themenspezifische selektive PubMed-Recherche des letzten Jahrzehnts mit ergänzten historisch bedeutsamen Referenzen in Kombination mit eigenen klinischen Erfahrungen. Ergebnisse: In der initialen Phase ist das OA durch intensivmedizinische Probleme gekennzeichnet. Pulmonale Störungen, akutes Nierenversagen, persistierende Infektionen und Sepsis sowie ein Multiorganversagen sind die häufigsten Todesursachen. Die durchschnittliche Behandlungsdauer auf der Intensivstation beträgt je nach Ursache 13–65 Tage. Die perioperative Mortalität liegt bei 10–52 %. Bei den Überlebenden treten später typische Komplikationen wie enteroatmosphärische Fisteln (1,3–41 %), Narbenhernien (32–100 %), intraabdominale Abszesse (2,1–21 %), postoperative Verwachsungen und Verdauungsstörungen, neurologische und psychische Störungen (ca. 20 %) sowie heterotope Ossifikationen (17–25 %) auf. Diskussion: Durch die Verwendung eines tem­porären Bauchdeckenverschlusses sollen Kom­plikationen vermieden, der Pflege- und Behandlungsaufwand verringert und der Patientenkomfort verbessert werden. Eine wichtige Bedeutung kommt hierbei dem Erreichen eines primären Faszienverschlusses zu. Die Verfahren mit der höchsten Verschlussrate (Wittmann-Patch®, STAR – 75–93 %, Dynamische Zugnähte – 61–91 % und V.A.C. – 69–84 %) weisen die geringste Mortalität auf. Schlussfolgerung: Art und Schwere der vielfältigen Früh- und Spätfolgen bei der Behandlung des OA werden erheblich von der komplikationstriggernden Ursache sowie der eigentlichen Grunderkrankung und den Optionen eines suffizienten und zügigen, wenn auch teilweise temporären Bauchdeckenverschlusses bestimmt. 

Abstract

Background: The open abdomen (OA) is a severe disease pattern accompanied by high morbidity and mortality. It is either result of a surgical dis­ease or approach. The aim of this review article is to provide a systematic overview on the op­tions of a temporary closure of the abdominal wall including early and late consequences in the treatment of an open abdomen based on the current medical literature. Methods: Topic-related, selective, PubMed-based literature search of the last decade including historically relevant references combined with own clinical experiences. Results: The initial course is marked by problems in intensive care. The most frequent causes of ­death are ventilatory problems, acute renal fail­ure, persisting infections and sepsis as well as multiorgan failure. Intensive care duration ranges from 13 to 65 days. Perioperative mortality is account­ed for 10–52 %. Specific complications can be seen in surviving patients such as enteroatmospheric fistula (1.3–41 %), ventral hernia (32–100 %), intraabdominal abscess formation (2.1–21 %), intestinal adhesions and digestion disturbances, neurological und psychological prob­lems (approximately 20 %) as well as heterotopic ossification (17–25 %). Discussion: Application of a temporary abdominal closure aims to avoid those complications. Furthermore, time and effort for care and treatment are recommended to be reduced as patients comfort should be improved, simultaneously. Primary fascial closure is of utmost importance to reach this goal. Procedures with highest fascial closure rate (Wittmann patch, STAR, 75–93 %; dynamic retention sutures, 61–91 %; V.A.C., 69–84 %) have lowest mortality. Conclusion: Type and severity of the various early and late consequences in the treatment of an open abdomen are substantially determined by the complication-inducing causes and the basic disease as well as by the options of an efficient, even in some cases temporary closure of the abdominal wall. 

offenes Abdomen - Laparostoma - Narbenhernie - Darmfistel - abdominales Kompartmentsyndrom - therapeutisches Management

open abdomen - laparostomy - ventral hernia - intestinal fistula - abdominal compartment syndrome - therapeutic management

Literatur

• 1 Teixeira P G, Salim A, Inaba K et al. A prospective look at the current state of open abdomen.  Am Surg. 2008;  74 891-897
• 2 Tremblay L N, Feliciano D V, Schmidt J et al. Skin only or silo closure in the critically ill patient with an open abdomen.  Am J Surg. 2001;  182 670-675
• 3 Balentine C, Subramanian A, Palacio C H et al. AVAS Best Clinical Resident Award (Tied): management and outcomes of the open abdomen in nontrauma patients.  Am J Surg. 2009;  198 588-592
• 4 Miller R S, Morris J A, Diaz J J et al. Complications after 344 damage-control open celiotomies.  J Trauma. 2005;  59 1365-1374
• 5 Oetting P, Rau B, Schlag P M. Abdomineller Vakuumsaugverband beim offenen Abdomen.  Chirurg. 2006;  77 586, 588-593
• 6 Vogel T R, Diaz J J, Miller R S et al. The open abdomen in trauma: do infectious complications affect primary abdominal closure?.  Surg Infect. 2006;  7 433-441
• 7 Bertram P, Schachtrupp A, Rosch R et al. Abdominelles Kompartmentsyndrom.  Chirurg. 2006;  77 573-579
• 8 Bosscha K, Reijinder K, Jacobs M H et al. Quality of life after severe bacterial peritonitis and infected necrotizing pancreatitis treated with open management of the abdomen and planned re-operations.  Crit Care Med. 2001;  29 1539-1543
• 9 Chavarria-Aguilar M, Cockerham W, Barker D E et al. Management of destructive bowel injury in the open abdomen.  J Trauma. 2004;  56 560-564
• 10 Wild T, Stremitzer S, Budzanowski A et al. „Abdominal Dressing“ – Eine neue Methode in der Behandlung des offenen Abdomens bei der sekundären Peritonitis.  Zentralbl Chir. 2004;  129 520-523
• 11 Batacchi S, Matano S, Nella A et al. Vacuum-assisted closure device enhances recovery of critically ill patients following emergency surgical procedures.  Crit Care. 2009;  13 R194
• 12 Kritayakirana K, Maggio P, Brundage S et al. Outcomes and complications of open abdomen technique for managing non-trauma patients.  J Emerg Trauma Shock. 2010;  3 118-122
• 13 Bourree M, Kozianka J. 6 Jahre V.A.C.-Therapie in der Allgemein- und Viszeralchirurgie – 128 klinische Fälle.  Zentralbl Chir. 2006;  131 100-104
• 14 van Hensbroek P B, Wind J, Dijkgraaf M GW et al. Temporary closure of the open abdomen: A systematic review on delayed primary fascial closure in patients with an open abdomen.  World J Surg. 2009;  33 199-207
• 15 Miller P M, Meredith J W, Johnson J C et al. Prospective evaluation of vac­uum-assisted fascial closure after open abdomen. Planned ventral hernia rate is substantially reduced.  Ann Surg. 2004;  239 608-616
• 16 Wondberg D, Larusson H J, Metzger U et al. Treatment of the open ­ab­domen with the commercially available vacuum-assisted closure system in patients with abdominal sepsis: low primary closure rate.  World J Surg. 2008;  32 2724-2729
• 17 Wittmann D H, Aprahamian C, Bergstein J M et al. A burr-like device to facilitate temporary abdominal closure in planned multiple laparotomies.  Eur J Surg. 1993;  159 75-79
• 18 Wittmann D H, Iskander G A. The compartment syndrome of the abdominal cavity: a state of the art review.  JICM. 2000;  15 201-220
• 19 Agarwal T, Refson J, Gould S. The “tellytubby tummy”: a novel technique for laparostomy management.  Ann R Coll Surg Engl. 2001;  83 440
• 20 Smith L A, Barker D E, Chase C W et al. Vacuum pack technique of tempo­rary abdominal closure: a four year experience.  Am Surg. 1997;  63 1102-1107
• 21 Teichmann W, Herbig B. Therapieprinzipien bei der diffusen Peritonitis.  Chirurg. 2000;  71 120-128
• 22 Barker D E, Kaufmann H J, Smith L A et al. Vacuum pack technique of ­temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients.  J Trauma. 2000;  48 201-207
• 23 Rohrich R J, Lowe J B, Hackney F L et al. An algorithm for abdominal wall reconstruction.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 202-216
• 24 Bourree M, Kozianka J. Die V.A.C.®-Therapie in der Allgemeinchirurgie.  Eur Surg. 2003;  35 35
• 25 Rinder H, Wild T. Fortschritte in der V.A.C.®-Therapie bei Laparostoma.  Eur Surg. 2003;  35 41
• 26 Wild T, Stortecky S, Stremitzer S et al. Abdominal Dressing – ein neuer Standard in der Behandlung des offenen Abdomens infolge sekundärer Peritonitis.  Zentralbl Chir. 2006;  131 111-114
• 27 Tautenhahn J, Eder F, Gebauer T et al. Das offene Abdomen – eine Indikation für die Vakuumversiegelung.  Viszeralchir. 2004;  39 220-223
• 28 Aprahamian C, Wittmann D H, Bergstein J M et al. Temporary abdominal closure (TAC) for planned relaparotomy (etappenlavage) in trauma.  J Trauma. 1990;  30 719-723
• 29 Wittmann D H. Staged abdominal repair: Development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis.  Acta Chir Austriaca. 2000;  32 171-178
• 30 Hadeed J G, Staman G W, Sariol H S et al. Delayed primary closure in damage control laparotomy: the value of the Wittmann patch.  Am Surg. 2007;  73 10-12
• 31 Weinberg J A, George R L, Griffin R L et al. Closing the open abdomen: improved success with Wittmann patch staged abdominal closure.  J Trauma. 2008;  65 345-348
• 32 Tieu B H, Cho S D, Luem N et al. The use of the Wittmann patch facilitates a high rate of fascial closure in severely injured trauma patients and critically ill emergency surgery patients.  J Trauma. 2008;  65 865-870
• 33 Koniaris L G, Hendrickson R J, Drugas G et al. Dynamic retention: a technique for closure of the complex abdomen in critically ill patients.  Arch Surg. 2001;  136 1359-1362
• 34 Reimer M W, Yelle J D, Reitsma B et al. Management of open abdomen wounds with a dynamic fascial closure system.  Can J Surg. 2008;  51 209-214
• 35 Joglar F, Agosto E, Marrero D et al. Dynamic retention suture closure: modified Bogota bag approach.  J Surg Res. 2010;  162 274-278
• 36 Heller L, Levin S L, Butler C E. Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing.  Am J Surg. 2006;  191 165-172
• 37 Perez D, Wildi S, Demartines N et al. Prospective evaluation of vacuum-assisted closure in abdominal compartment syndrome and severe abdominal sepsis.  J Am Coll Surg. 2007;  205 586-592
• 38 Cothren C C, Moore E E, Johnson J L et al. One hundred percent fascial approximation with sequential abdominal closure of the open abdomen.  Am J Surg. 2006;  192 238-242
• 39 Duff J H, Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open.  Surgery. 1981;  90 774-778
• 40 Kaplan M. Managing the open abdomen.  Ostomy Wound Management. 2004;  50 1-8
• 41 Miller P M, Meredith J W, Johnson J C et al. Prospective evaluation of vac­uum-assisted fascial closure after open abdomen. Planned ventral hernia rate is substantially reduced.  Ann Surg. 2004;  239 608-616
• 42 Keramati M, Srivastava A, Sakabu S et al. The Wittmann Patch is a temporary abdominal closure device after dcompressive celiotomy for abdominal compartment syndrome following burn.  Burns. 2008;  34 493-497
• 43 Ghimenton F, Thomson S R, Muckart D J et al. Abdominal content containment: practicalities and outcome.  Br J Surg. 2000;  87 106-109
• 44 Nieuwenhuijs V B, Besselink M GH, van Minnen L P et al. Surgical Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: a 13-Year Experience and a Systematic Review.  Scand J Gastroenterol. 2003;  232 (Suppl) 111-116
• 45 Sherck J, Seiver A, Shatney C et al. Covering the “open abdomen”: a better technique.  Am Surg. 1998;  64 854-857
• 46 Gracias V H, Braslow B, Johnson J et al. Abdominal compartment syndrome in the open abdomen.  Arch Surg. 2002;  137 1298-1300
• 47 Schein M S, Decker G A. Postoperative external alimentary tract fistulas.  Am J Surg. 1991;  161 435-438
• 48 Nagy K K, Fildes J J, Mahr C et al. Experience with three prosthetic materials in temporary abdominal wall closure.  Am Surg. 1996;  62 331-335
• 49 Mischinger H J, Kornprat P, Werkgartner G et al. Bauchdeckenverschluss bei Narbenhernien und Herniationen nach Laparostoma.  Chirurg. 2010;  81 201-210
• 50 Dudrick S, Mahaaraj A R, Mckelvey A A. Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal fistulas.  World J Surg. 1999;  23 570-576
• 51 Girard S, Sideman M, Spain D. A novel approach to the problem of intestinal fistulization arising in patients managed with open abdomen cavities.  Am J Surg. 2002;  1842 166-167
• 52 Weidenhagen R, Grützner K U, Kopp R et al. Einsatzmöglichkeiten der Vakuumtherapie zur Therapie des septischen Abdomens.  Zentralbl Chir. 2006;  131 115-119
• 53 Cipolla J, Stawicki S P, Hoff W S et al. A proposed algorithm for managing the open abdomen.  Am Surg. 2005;  71 202-207
• 54 Brünner W, Walzel G. Modifiziertes V.A.C.-System in der Behandlung enteraler Fisteln beim offenen Abdomen: Innovation – Indikation – technische Grundlagen.  ZfW. 2009;  No. A 56-58
• 55 Goverman J, Yelon J A, Platz J J et al. The “Fistula VAC”, a technique for management of enterocutaneous fistulae arising within the open abdomen: report of 5 cases.  J Trauma. 2006;  60 428-431
• 56 Layton B, DuBose J, Nichols S et al. Pacifying the open abdomen with concomitant intestinal fistula: a novel approach.  Am J Surg. 2010;  199 e48-e50
• 57 Medeiros A C, Aires-Neto T, Marchini J S et al. Treatment of postoperative enterocutaneous fistulas by high-pressure vacuum with normal oral diet.  Dig Surg. 2004;  21 401-405
• 58 Rotondo M F, Zonies D H. Damage control sequence and the underlying logic.  Surg Clin North Am. 1997;  77 761-777
• 59 Eder F, Tautenhahn J, Lippert H. Spätfolgen des offenen Abdomens.  Chirurg. 2006;  77 602-609
• 60 Jernigan T W, Fabian T C, Croce M A et al. Staged management of giant abdominal wall defects. Acute and long-term results.  Ann Surg. 2003;  238 349-357
• 61 Höer J, Stumpf M, Rosch R et al. Prophylaxe der Narbenhernie.  Chirurg. 2002;  73 905-908
• 62 Seiler C M, Bruckner T, Diener M K et al. Interrupted or continuous slowly absorbable sutures for closure of primary elective midline abdominal incisions: a multicenter randomized trial (INSECT: ISRCTN24023541).  Ann Surg. 2009;  249 576-582
• 63 Ockert-Belz I. Narbenhernien nach Etappenlavage. Dissertation A. Universität Hamburg; 2005: 33
• 64 Carlson M A. Neue Entwicklungen beim Bauchdeckenverschluß.  Chirurg. 2000;  71 743-753
• 65 Höer J, Lawong G, Klinge U et al. Einflussfaktoren der Narbenher­nienentstehung. Retrospektive Untersuchung an 2983 laparotomierten ­Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren.  Chirurg. 2002;  73 474-480
• 66 Seiler C M, Diener M K. Welche Zugänge prädisponieren für Narbenhernien?.  Chirurg. 2010;  81 334-340
• 67 Ramirez O M, Ruas E, Dellon A L. “Components separation” method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study.  Plast Reconstr Surg. 1990;  86 519-526
• 68 Voigt M, Andree C, Galla T J. Rekonstruktion von Mittelliniendefekten. Die Bauchwand-Komponentenseparation.  Zentralbl Chir. 2001;  126 1000-1004
• 69 Kujath P, Rodloff A C. Peritonitis. Bremen: UNI-MED Verlag; 2005: 94–95
• 70 Byrnes M C, Reicks P, Irwin E. Early enteral nutrition can be successfully implemented in trauma patients with an “open abdomen”.  Am J Surg. 2010;  199 359-362
• 71 Kim J, Kim Y, Jeong W K et al. Heterotopic Ossification Developing in Surgical Incisions of the Abdomen: Analysis of Its Incidence and Pos­sible Factors Associated With Its Development.  J Comput Assist Tomogr. 2008;  32 872-876
• 72 Fenton-Lee D, Imrie C W. Pancreatic necrosis: assessment of outcome related to quality of life and cost management.  Br J Surg. 1993;  80 1579-1582
• 73 Björck M, Bruhin A, Cheatham M et al. A. Classification – Important Step to Improve Management of Patients with an Open Abdomen.  World J Surg. 2009;  33 1154-1157