Insulinresistenz: Bedeutung in Anästhesie und Intensivmedizin – Im Spannungsfeld zwischen Hyperglykämie, Malnutrition und Hyperinsulinämie

Die Prävalenz des Diabetes bei im Krankenhaus liegenden Patienten wird in Nordamerika mit bis zu 25 % angegeben. Adaptiert an die Klassifizierung der „American Diabetes Association“ (ADA) [Tab. 1] begegnen uns während der Prämedikationsvisite, im OP oder auf der Intensivstation Patienten mit bekanntem Diabetes oder Prä-Diabetes, Patienten mit bis dahin unbekanntem Diabetes und Patienten, die eine krankenhausassoziierte diabetische Stoffwechsellage entwickeln, die sich nach Genesung und Entlassung aus dem Krankenhaus wieder normalisiert [1] [2] [3]. Vor dem Hintergrund eines erhöhten perioperativen Risikos [4] [5] bei Patienten mit diabetischer Stoffwechsellage verdeutlichen die epidemiologischen Zahlen, dass die Diagnose und das Management von Diabetes oder prädiabetischer Stoffwechsellage in der Anästhesie und Intensivmedizin eine erhebliche Bedeutung haben.

Tab. 1 Daten aus [1]. Klassifizierung der American Diabetes Association (ADA). BZ = Blutzucker; oGTT = oraler Glukosetoleranztest. ^a = Die Messung sollte ambulant beim entspannten Patienten erfolgen. Die ADA empfiehlt, bei auffälligen Ergebnissen die Messung an einem anderen Tag zur Diagnosesicherung zu wiederholen. ^b = üblicherweise auch als Stresshyperglykämie bezeichnet.

Referenzen

• 1 Fahy BG, Sheehy AM, Coursin DB. Glucose control in the intensive care unit.  Crit Care Med. 2009;  1769-76
• 2 Clement S, Braithwaite SS, Magee MF et al.. Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals.  Diabetes Care. 2004;  553-91
• 3 Stock S, Drabik A, Büscher G et al.. German diabetes management programs improve quality of care and curb costs.  Health Aff (Millwood). 2010;  2197-205
• 4 Ouattara A, Lecomte P, Le Y Manach et al.. Poor intraoperative blood glucose control is associated with a worsened hospital outcome after cardiac surgery in diabetic patients.  Anesthesiology. 2005;  687-94
• 5 Egi M, Bellomo R, Stachowski E et al.. The interaction of chronic and acute glycemia with mortality in critically ill patients with diabetes.  Crit Care Med. 2011;  105-11
• 6 Brealey D, Singer M. Hyperglycemia in critical illness: A review.  J Diabetes Sci Technol. 2009;  1250-60
• 7 Coursin DB, Connery LE, Ketzler JT. Perioperative diabetic and hyperglycemic management issues.  Crit Care Med. 2004;  (S 04) 116-25
• 8 Frost RA, Nystrom GJ, Jefferson LS, Lang CH. Hormone, cytokine, and nutritional regulation of sepsis-induced increases in atrogin-1 and murf1 in skeletal muscle.  Am J Physiol Endocrinol Metab. 2007;  501-12
• 9 Marik PE, Preiser JC. Toward understanding tight glycemic control in the ICU: A systematic review and metaanalysis.  Chest. 2010;  544-51
• 10 Barr J, Hecht M, Flavin KE, Khorana A, Gould MK. Outcomes in critically ill patients before and after the implementation of an evidence-based nutritional management protocol.  Chest. 2004;  1446-57