Therapie mit nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) bei eingeschränkter Nierenfunktion

Zusammenfassung

Nichtselektive und selektive nicht-steroidale Cyclooxygenaseinhibitoren (Coxibe) sind potente Antiphlogistika und Analgetika. Sie werden erfolgreich bei der Therapie degenerativer und entzündlich-rheumatischer Gelenkerkrankungen eingesetzt. Prostaglandine sind Modulatoren der physiologischen Nierenfunktion, sodass es bei der Therapie mit NSAR auch zur Reduzierung der renalen Funktion kommen kann. Neben den gastrointestinalen und kardialen Nebenwirkungen sind unbedingt die renalen Komplikationen zu berücksichtigen. Traditionelle NSAR und Coxibe unterscheiden sich nicht wesentlich hinsichtlich ihres renalen Nebenwirkungsspektrums. Bei der Wahl dieser Prostaglandinsynthesehemmer muss eine individuelle patientenorientierte Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen. Nephrologische Risikofaktoren sind dabei für eine differenzialtherapeutische Entscheidung von großer Bedeutung. Bei Patienten mit renalen Erkrankungen sollte auf eine Behandlung mit COX-Inhibitoren verzichtet werden.

Abstract

Non-selective and selective cyclooxygenase inhibitors (coxibs) are potent analgesics and antiphlogistics and are successfully used in the treatment of degenerative and inflammatory joint diseases. Prostaglandins act as modulators of physiological functions in the kidney, and therapy with NSAIDs can have an effect on renal physiology. Not only gastrointestinal and cardiovascular risks, but also renal risks in particular must be considered when prescribing NSAIDs. Traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) do not differ from coxibs in terms of nephrotoxic effects. However, physicians should analyse the risks and benefits of prescribing inhibitors of prostaglandin synthesis for each individual patient. Especially patients with renal diseases should not be treated with COX-inhibitors, as most renal effects of NSAIDs are dose-related. Therefore an individual risk calculation is necessary before using COX-2-inhibitors (celecoxib, etoricoxib) or NSAIDs (diclofenac, ibuprofen, meloxicam). In cases of severe renal failure, treatment with COX-inhibitors should not be considered.

Schlüsselwörter

NSAR - Cyclooxygenaseinhibitoren - Prostaglandine - Nierenschädigung - Dosisanpassung

Key words

NSAID - cyclooxygenase inhibitors - prostaglandins - nephrotoxicity - dose adjustment

Literatur

• 1 Wirth HP, Hürlimann R, Flückinger T. NSAR und COX-2-Hemmer: die häufigsten unerwünschten Wirkungen.  Schweiz Med Forum. 2006;  6 284-289
• 2 Pirmohamed M, James S, Meakin S. et al . Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients.  BMJ. 2004;  329 15-19
• 3 Schwarz A, Krause PH, Kunzendorf U. et al . The outcome of acute interstitial nephritis: risk factors for the transition from acute to chronic interstitial nephritis.  Clin Nephrol. 2000;  54 179-190
• 4 Bongartz TA, Distler O, Müller-Ladner U. Medikamentöse Therapie der rheumatoiden Arthritis.  Arzneim-, Therapie-Kritik. 2006;  38 1-11
• 5 Strunk J, Lange U, Müller-Ladner U. Rheumatoide Arthritis.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 1761-1768
• 6 Bolten WW. Der steinige Weg zu besser verträglichen Antirheumatika.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 1897-1899
• 7 Kneitz C, Tony H, Krüger K. NSAR und Coxibe: aktueller Stand.  Internist. 2006;  47 533-540
• 8 Zollinger HU. Chronische interstitielle Nephritis bei Abusus von phenazetinhaltigen Analgetika (Saridon usw.).  Schweiz Med Wschr. 1955;  84 747
• 9 Perazella MA, Eras J. Are Selective COX-2 Inhibitors Nephrotoxic?.  Am J Kidney Dis. 2000;  35 937-940
• 10 Perazella MA, Tray K. Selective Cyclooxygenase-2 Inhibitors: A Pattern of Nephrotoxicity Similar to Traditional Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs.  Am J Med. 2001;  111 64-67
• 11 DGRh-Leitlinie: . Management der frühen rheumatoiden Arthritis.  Zweite überarbeitete Auflage 2007;  Leitlinie http://dgrh.de/fileadmin/media/Praxis_Klinik/Leitlinien/6_KAP4.PDF
• 12 Henry D, Page J, Whyte I. et al . Consumption of non-steroidal anti-inflammatory drugs and the development of functional renal impairment in elderly subjects. Results of a case-control study.  Br J Clin Pharmacol. 1997;  44 85-90
• 13 Unger SI, Baerwald C. Schmerztherapie mit selektiven und nichtselektiven Cyclooxygenaseinhibitoren in der Rheumatologie.  Akt Rheumatol. 2010;  35 178-183
• 14 Oberle GP, Stahl RAK. Akute Nebenwirkungen nicht-steroidaler Antiphlogistika auf die Nieren.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  115 309-314
• 15 Menz W. Die Beurteilung der Nierenfunktion bei Erwachsenen.  PZ Prima. 2008;  15 13-20
• 16 Wolf S, Risler T. Wasser- und Elektrolythaushalt. In: Steinbeck G, Paumgartner G Hrsg. Therapie innerer Krankheiten. 11. Aufl., Heidelberg: Springer; 2005: 579-598
• 17 Stichtenoth DO. Therapie mit NSARim höheren Lebensalter.  Eur J Geriatrics. 2005;  7 117-127
• 18 Stichtenoth DO, Frölich JC. COX-2 and the kidneys.  Curr Pharm Des. 2000;  6 1737-1753
• 19 Märker-Hermann E. Continuing Medical Education: Wenn Lupus, Sjögren und Bechterew an die Nieren gehen.  Selecta 3/2006, http://www.medical-tribune.ch/selecta
• 20 Karie S, Gandjbakhch F, Janus N. et al . Kidney disease in RA patients: prevalence and implication on RA-related drugs management: the MATRIX study.  Rheumatology. 2008;  47 350-354
• 21 Vonkeman HE, van de Laar M. Nonsteroidal Anti-Inflammatory drugs: Adverse Effects and Their Prevention.  Semin Arthritis Rheum. 2010;  39 (4) 294-312
• 22 Hartmann B, Czock D, Keller F. Arzneimitteltherapie bei Patienten mit chronischem Nierenversagen.  Deutsches Arztebl Int. 2010;  107 647-656
• 23 Saile P, Fiedler R, Markau S. et al . Bestimmung der Nierenfunktion im klinischen Alltag – welche Methode ist die beste?.  Dtsch Med Wochenschr. 2007;  132 1093-1097
• 24 Hartmann B, Czock D, Keller F. Arzneimitteltherapie bei Patienten mit chronischem Nierenversagen.  PZ Prisma. 2010;  17 244-252
• 25 Stevens LA, Nolin TD, Richardson MM. et al . Comparison of Drug Dosing Recommendations Based on Measured GFR and Kidney Function Estimating Equations.  Am J Kidney Dis. 2009;  54 33-42
• 26 Czock D, Bertsche T, Haefeli WE. Drug dose adjustments in patients with renal impairment.  Am J Kidney Dis. 2009;  54 983-984
• 27 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH. et al . A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate.  Ann Intern Med. 2009;  150 604-613
• 28 Altgeld S. Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz. Etablierung einer Dienstleistung für Ärzte.  PZ Prisma. 2011;  18 5-13
• 29 Grosser T, Yu Y, FitzGerald GA. Emotion Recollected in Tranquility: Lessons Learned from the COX-2 Saga.  Annu Rev Med. 2010;  61 17-33
• 30 Berghausen HJ, Igelmann M. Nicht-Steroidale-Anti-Rheumatika (NSAR) bei entzündlichen rheumatischen Erkrankungen.  Notfall & Hausarztmedizin (Hausarztmedizin). 2005;  31 391-395
• 31 Swan SK, Rudy DW, Lasseter KC. et al . Effect of cyclooxygenase-2 inhibition on renal function in elderly persons receiving a low-salt diet. A randomized, controlled trial.  Ann Intern Med. 2000;  133 1-9
• 32 Ahmad SR, Kortepeter C, Brinker A. et al . Renal failure associated with the use of celecoxib and rofecoxib.  Drug Saf. 2002;  25 537-544
• 33 LeLorier J, Bombardier C, Burgess E. et al . Practical considerations for the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cyclo-oxygenase-2 inhibitors in hypertension and kidney disease.  Can J Cardiol. 2002;  18 1301-1308
• 34 Harris RC. Cyclooxygenase-2 Inhibition and Renal physiology.  Am J Cardiol. 2002;  89 10D-17D
• 35 Aymanns C, Czock D, Keller F. Pharmakotherapie.  Nephrologie. 2007;  2 270-276
• 36 Solomon DH, Rassen JA, Glynn RJ. et al . The comparative Safety of Opioids for Nonmalignant Pain in Older Adults.  Arch Intern Med. 2010;  170 1979-1986
• 37 Solomon DH, Rassen JA, Glynn RJ. et al . The comparative Safety of Analgetics in Older Adults with Arthritis.  Arch Intern Med. 2010;  170 1968-1976

Korrespondenzadresse