Implementierung eines EDV- und Screening-gestützten psychoonkologischen Versorgungspfads

Zusammenfassung

Fragestellung: Kann ein Screening- und EDV-gestützter psychoonkologischer Versorgungspfad helfen, psychisch belastete Brustkrebspatientinnen gezielter zu erreichen, um sie einer leitlinienkonformen und bedarfsgerechten Versorgung zuzuführen? Material und Methodik: Implementierung eines psychoonkologischen Versorgungspfads in 3 Phasen: offenes Gesprächsangebot, Einführung einer Breast Care Nurse (BCN), systematisches psychoonkologisches Screening mittels standardisiertem Befragungsinstrument (HADS) im Rahmen eines EDV-gestützten Behandlungspfads. Prospektive, konsekutive Erfassung aller Brustkrebspatientinnen über 27 Monate. Analysiert wurden: psychoonkologischer Bedarf, Informations- und Angebotsvermittlung und Inanspruchnahme der Leistungen. Ergebnisse: 867 Patientinnen wurden untersucht. Der Anteil über das psychoonkologische Angebot informierter Patienten stieg nach Pfadimplementierung von initial 82 auf 96 %, p < 0,001. Die Anmelderate zum psychoonkologischen Erstinterview sank nach Einführung des Screening-Tests von 79 auf 60 %. Die Inanspruchnahme psychoonkologischer Gespräche nach Anmeldung stieg von initial 80 auf 90 %, p = 0,009. Gleichzeitig wurden im Erstinterview signifikant mehr ICD-10-GM-F-Diagnosen vergeben (Behandlungsbedarf), 47 vs. 62 %, p = 0,016. Die Anzahl der F-Diagnosen im Gesamtkollektiv blieb über alle Phasen konstant. Schlussfolgerung: Eine bedarfsgerechtere Versorgung psychisch belasteter Brustkrebspatientinnen konnte erreicht werden. Über- und Unterversorgung wurden durch gezieltere Zuweisung zur psychoonkologischen Versorgung bei auffälligem Screening-Test und durch eine gesteigerte Inanspruchnahme belasteter Patientinnen signifikant abgebaut.

Abstract

Purpose: Can a screening and computer-based psycho-oncological clinical pathway improve the diagnosis of breast cancer patients requiring psycho-oncological support according to current guidelines? Material and Methods: A psycho-oncological clinical pathway was implemented in three phases: non-committal offer of counseling, introduction of a breast care nurse, systematic standardized psycho-oncological screening (HADS) as part of a computer-based clinical pathway. The study was a prospective consecutive study of breast cancer patients at a single center over a period of 27 months. The analysis included: perceived requirement of psycho-oncological services, screening assessment, utilization of psycho-ocological counseling services by patients. Results: 867 patients were included. More patients were informed about psycho-oncological support after implementation of the clinical pathway (82 vs. 96 %, p < 0.001). Fewer patients were scheduled for an initial psycho-oncological interview after introduction of the screening test (79 vs. 60 %). The acceptance of psycho-oncological appointments rose from 80 to 90 % (p = 0.009). However, more ICD-10-GM F-diagnoses were made, indicating a need for further treatment (47 vs. 62 %, p = 0.016). The total number of F-diagnoses remained similar during all three phases. Conclusion: The implementation of a systematic screening-based psycho-oncological clinical pathway improved the acceptance of psycho-oncological counseling by breast cancer patients in accordance with their individual needs. Excessive or inadequate provision of health services could be significantly reduced.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - Psychoonkologie - Screening - Inanspruchnahme - Versorgungspfad

Key words

breast cancer - psycho-oncology - screening - up-take - clinical pathway

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