Respiratorische Notfälle im Kindesalter

Kindernotfälle sind immer heikel, ganz besonders aber respiratorische Notfälle mit ihrer oft dramatischen Symptomatik. Aus der kindlichen Anatomie und Physiologie der Atmung ergeben sich einige Besonderheiten für das praktische Vorgehen im Einsatz.

Kernaussagen

• Die Besonderheiten des respiratorischen Notfalls im Kindesalter ergeben sich v. a. aus der Anatomie und Physiologie der kindlichen Atmung. Bei respiratorischer Beeinträchtigung ist die Atemarbeit erhöht, bei Einengung steigt der Widerstand stärker, und die Apnoetoleranz ist geringer als beim Erwachsenen.

• Wichtige Leitsymptome sind der inspiratorische Stridor und die Atemnot. Die meisten respiratorischen Notfälle im Kindesalter können anhand der Klinik richtig diagnostiziert werden.

• Die Differenzialdiagnose des inspiratorischen Stridors umfasst in erster Linie die stenosierende Laryngotracheitis und die Epiglottitis.

• Ein exspiratorischer Stridor ist ein Symptom der Einengung der intrathorakalen Atemwege, z. B. bei obstruktiver Bronchitis oder Fremdkörperaspiration.

• Eine Dyspnoe ohne Stridor kommt vor bei RSV-Bronchiolitis, Pneumonie und Asthmaanfall. Für Letzteren gibt es mit bronchodilatatorischen Medikamenten eine spezifische Therapie.

• Eine wichtige unterstützende Maßnahme ist die Einbeziehung der Eltern, da eine Beruhigung des Kindes die Atemarbeit reduziert. Die Gabe von Sedativa ist aufgrund der Reduktion des Atemantriebs gefährlich und kann zur Dekompensation führen.

• Die höchste Sauerstoffkonzentration in der Inspirationsluft erreicht man mit einer Sauerstoffmaske mit Reservoirbeutel.

• Zur Aufrechterhaltung einer adäquaten Ventilation kann eine Beatmung notwendig sein. Der Notarzt sollte die gewählte Form der Beatmung sicher beherrschen. Eine Intubation ist aufgrund der speziellen anatomischen Verhältnisse nur von in der Kinderintubation geübtem Personal durchzuführen [11].

• Literatur

• 1 Hoffmann F, Nicolai T. Algorithmus zum Vorgehen bei häufigen respiratorischen Notfällen im Kindesalter. Notfall Rettungsmed 2009; 12: 576-582
• 2 Weiss M, Knirsch W, Kretschmar O et al. Tracheal tube-tip displacement in children during head-neck movement – a radiological assessment. Br J Anaesth 2006; 96: 486
• 3 Papastamelos C, Panitch HB, England SE et al. Development changes in chest wall compliance in infancy and early childhood. J Appl Physiol 1995; 78: 179
• 4 Patel R, Lenczyk M, Hannallah RS et al. Age and onset of desaturation in apnoeic children. Can J Anaesth 1994; 41: 771-774
• 5 Hinrichs B. Dyspnoe im Kindesalter – was steckt dahinter?. Pädiatrie hautnah 2003; 7: 318-323
• 6 Cherry JD. Clinical Practice Croup. New Engl J Med 2008; 358: 384-389
• 7 Griffin S, Ellis S, Fitzgerald-Barron A et al. Nebulised steroid in the treatment of croup – a systematic review of randomized controlled trials. Br J Gen Pract 2000; 50: 135-141
• 8 Meyburg J, Bernhard M, Hoffmann GF et al. Grundlagen für die Behandlung von Notfällen im Kindesalter. Deutsch Ärztebl 2009; 106: 739-747
• 9 Grewal S, Ali S, McConnell DW et al. A randomized trial of nebulized 3 % hypertonic saline with epinephrine in the emergency department. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 1007-1012
• 10 Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Hrsg. Nationale Versorgungsleitlinie Asthma – Version 1.3. 2011. Im Internet: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/nvl-002.html
• 11 Kleinman ME, de Caen AR, Leon Chameides L et al. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with treatment recommendations. Part 10: Pediatric Basic and Advanced Life Support. Circulation 2010; 122: S466-S515