Download PDF
Z Gastroenterol 2012; 50(8): 745-752
DOI: 10.1055/s-0031-1299463
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kosten einer leitliniengerechten Versorgung von Hepatitis-B-Patienten in Deutschland

Costs of Guideline-Based Treatment of Hepatitis B Patients in Germany
J. T. Stahmeyer   4
1   Inst. f. Epidemiologie, Sozialmedizin u. Gesundheitssystemforschung, Medizinische Hochschule Hannover
,
H. Becker   4
2   Klinik f. Gastroenterologie, Hepatologie u. Endokrinologie – Medizinische Hochschule Hannover
3   Deutsche Leberstiftung Hannover
,
S. Heidelberger
2   Klinik f. Gastroenterologie, Hepatologie u. Endokrinologie – Medizinische Hochschule Hannover
,
B. Wiebner
3   Deutsche Leberstiftung Hannover
,
K. Deterding
2   Klinik f. Gastroenterologie, Hepatologie u. Endokrinologie – Medizinische Hochschule Hannover
,
M. Cornberg
2   Klinik f. Gastroenterologie, Hepatologie u. Endokrinologie – Medizinische Hochschule Hannover
3   Deutsche Leberstiftung Hannover
,
M.-P. Manns
2   Klinik f. Gastroenterologie, Hepatologie u. Endokrinologie – Medizinische Hochschule Hannover
3   Deutsche Leberstiftung Hannover
,
C. Krauth
1   Inst. f. Epidemiologie, Sozialmedizin u. Gesundheitssystemforschung, Medizinische Hochschule Hannover
,
H. Wedemeyer
2   Klinik f. Gastroenterologie, Hepatologie u. Endokrinologie – Medizinische Hochschule Hannover
3   Deutsche Leberstiftung Hannover
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

07 December 2011

13 March 2012

Publication Date:
15 August 2012 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Leitliniengerechte Versorgungskosten sind bisher nur für wenige Krankheiten berechnet worden. Auch für volkswirtschaftlich bedeutende Infektionserkrankungen, wie die infektiösen Hepatitiden und HIV, gibt es keine Untersuchungen. Auf der Basis der aktuellen S3-Leitlinie − Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-B-Virus-Infektion − von 2011 wurden für die Patientengruppen HBsAg-Träger, Immuntolerante und die chronischen Hepatitis-B-Patienten mit und ohne Zirrhose die Kosten für eine leitliniengerechte Basisdiagnostik, Monitoring und Therapie errechnet. Das Modell wurde auf einen Zeitraum von 5 Jahren bezogen. Bei den Untersuchungskosten fallen die virologische Diagnostik und die bildgebenden Verfahren ins Gewicht. Hauptkostenfaktor ist aber die Therapie mit Interferon oder Polymeraseinhibitoren. Auch unter der Annahme, das nur 25 % der Infizierten erfasst werden, belaufen sich die 5-Jahres-Gesamtkosten in Deutschland auf über 2,5 Mrd. €. Damit ist die chronische Hepatitis B eine Erkrankung mit hohen Versorgungskosten. Ziel einer leitliniengerechten Versorgung ist die Verhinderung der Leberzirrhose mit ihren Komplikationen sowie des Leberzellkarzinoms. Eine konsequente Schutzimpfung gegen Hepatitis B als Prophylaxe scheint unter der Betrachtung der Versorgungskosten volkswirtschaftlich rational.

Abstract

The costs of guideline-based treatment are unknown for most diseases. This also applies for economically significant infectious diseases like viral hepatitis and HIV. On the basis of the “German Guidelines for the Management of HBV Infection” from 2011 patients were grouped into HBsAg-positive, immuntolerant and chronic hepatitis patients with and without cirrhosis. Costs were divided in baseline diagnostics, monitoring and medical treatment according to the guideline. The calculation was modelled for a period of five years. Costs for virological diagnostics and imaging account for a large proportion of diagnostic costs. The main cost factors are expenses for pharmaceutical treatment with interferon or HBV polymerase inhibitors. On the assumption that only 25 % of the infected patients are diagnosed, 5-year total costs in Germany account for more than 2.5 billion Euros. Therefore, chronic hepatitis B is a disease with a very high economic burden. The aim of a guideline treatment is to prevent the development of cirrhosis with all its complications as well as the development of liver-cell carcinoma. Prophylactic vaccination against hepatitis B should be advised also considering the potential economic impact.

Schlüsselwörter

Hepatitis B - Leitlinie - Versorgungskosten

Key words

hepatitis B - gudelines - health-care costs

4 JS und HB gleichberechtigt eingereicht.


 

  • Literatur

  • 1 WHO. Hepatitis B – factsheet 204. 2008
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2009; 50 (02) 227-242
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Cornberg M, Protzer U, Petersen J et al. Prophylaxis, diagnosis and therapy of hepatitis B virus infection – the german guideline. Z Gastroenterol 2011; 49 (07) 871-930
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 4 Statistisches Bundesamt. Gesundheitsbericht für Deutschland. 1998
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Robert Koch-Institut. Virushepatitis B, C und D im Jahr 2007. Epidemiologisches Bulletin 2008; 46: 395-408
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Robert Koch-Institut. Zur Situation bei wichtigen Infektionskrankheiten in Deutschland – Virushepatitis B, C und D im Jahr 2008. Epidemiologisches Bulletin 2009; 20: 189-202
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Robert Koch-Institut. Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) – Stand: Oktober 1995. Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz 1996; 39 (01) 32-41
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Robert Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut/Stand: Juli 2010. Epidemiologisches Bulletin 2010; 30: 279-298
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 World Health Organization. Hepatitis B. 2002: 1-76
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Niederau C, Fischer C, Kautz A. Socio-economical aspects, quality of life and state of knowledge in hepatitis B patients. Socio-economical aspects in hepatitis B. Z Gastroenterol 2007; 45 (05) 355-368
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 11 Lutgehetmann M, Meyer F, Volz T et al. Knowledge about HBV, prevention behaviour and treatment adherence of patients with chronic hepatitis B in a large referral centre in Germany. Z Gastroenterol 2010; 48 (09) 1126-1132
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 12 Manns MP, Caselmann WH, Wiedmann KH et al. Standard treatment of chronic hepatitis B. Z Gastroenterol 2004; 42 (08) 687-691
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 13 Cornberg M, Protzer U, Dollinger MM et al. Prophylaxis, diagnosis and therapy of hepatitis B virus (HBV) infection: the German guidelines for the management of HBV infection. Z Gastroenterol 2007; 45 (12) 1281-1328
    Google Scholar
  • 14 Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology 2009; 50 (03) 1-36
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Brown RE, De Cock E, Colin X et al. Hepatitis B management costs in France, Italy, Spain, and the United Kingdom. J Clin Gastroenterol 2004; 38 (10) S169-S174
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Buti M, Brosa M, Casado MA et al. Modeling the cost-effectiveness of different oral antiviral therapies in patients with chronic hepatitis B. J Hepatol 2009; 51 (04) 640-646
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Heidelberger SA. Sozioepidemiologische und ökonomische Aspekte der Hepatitis B Virusinfektion in Deutschland. Dissertation. Hannover: 2011
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM). 2011
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Kassenärztliche Bundesvereinigung. Honorarreform. 2010
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 WEBAPO LAUER-Taxe. 2011
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Krauth C, Hessel F, Hansmeier T et al. Empirical standard costs for health economic evaluation in Germany – a proposal by the working group methods in health economic evaluation. Gesundheitswesen 2005; 67 (10) 736-746
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 22 Braun S, Prenzler A, Mittendorf T et al. Appraisal of resource use in the German health-care system from the perspective of the statutory health insurance. Gesundheitswesen 2009; 71 (01) 19-23
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 23 Marschall T, Kramer A, Prufer-Kramer L et al. Does migration from high and intermediate endemic regions increase the prevalence of hepatitis B infection in Germany?. Dtsch Med Wochenschr 2005; 130 (48) 2753-2758
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 24 Duarte-Rojo A, Heathcote EJ. Efficacy and safety of tenofovir disoproxil fumarate in patients with chronic hepatitis B. Therap Adv Gastroenterol 2010; 2 (03) 107-119
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Stoll M, Claes C, Schulte E et al. Direct costs for the treatment of HIV-infection in a German cohort after the introduction of HAART. Eur J Med Res 2002; 7 (11) 463-471
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Weber A, Redaelli M, Stock S. Kosten einer leitlinienkonformen Asthma-Therapie aus gesellschaftlicher Sicht. Pharmacoeconomics – German Research Articles 2009; 7 (02) 63-71
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Dietrich E, Jopp R, Schreier U et al. Kosten einer leitliniengerechten Arzneimitteltherapie in Deutschland. Gesundheitsökonomie und Qualitätsmanagement 2005; 10: 35-43
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Gish RG, Chang TT, Lai CL et al. Loss of HBsAg antigen during treatment with entecavir or lamivudine in nucleoside-naive HBeAg-positive patients with chronic hepatitis B. J Viral Hepat 2010; 17 (01) 16-22
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Jaroszewicz J, Calle SB, Wursthorn K et al. Hepatitis B surface antigen (HBsAg) levels in the natural history of hepatitis B virus (HBV)-infection: a European perspective. J Hepatol 2010; 52 (04) 514-522
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 van Nunen AB, Hansen BE, Suh DJ et al. Durability of HBeAg seroconversion following antiviral therapy for chronic hepatitis B: relation to type of therapy and pretreatment serum hepatitis B virus DNA and alanine aminotransferase. Gut 2003; 52 (03) 420-424
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Vries-Sluijs TE, Reijnders JG, Hansen BE et al. Long-term therapy with tenofovir is effective for patients co-infected with human immunodeficiency virus and hepatitis B virus. Gastroenterology 2010; 139 (06) 1934-1941
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Zoutendijk R, Reijnders JG, Brown A et al. Entecavir treatment for chronic hepatitis B: Adaptation is not needed for the majority of naïve patients with a partial virological response. Hepatology 2011; 54 (02) 443-451
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Tenney DJ, Rose RE, Baldick CJ et al. Long-Term Monitoring Shows Hepatitis B Virus Resistance to Entecavir in Nucleoside-Naive Patients Is Rare Through 5 Years of Therapy. Hepatology 2009; 49 (05) 1503-1514
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 van Bömmel F, de Man RA, Wedemeyer H et al. Long-term efficacy of tenofovir monotherapy for hepatitis B virus-monoinfected patients after failure of nucleoside/nucleotide analogues. Hepatology 2010; 51 (01) 73-80
    CrossrefPubMedGoogle Scholar