Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 74-jährige Patientin wurde aufgrund einer infektexazerbierten COPD stationär
aufgenommen. Als Nebendiagnose lag eine schwere depressive Episode vor, welche seit
ca. 3 Wochen mit Venlafaxin behandelt wurde. Während des stationären Aufenthalts kam
es zu einem progredienten Natriumabfall bis auf 108 mmol/l bei zunehmend somnolenter
Patientin.
Untersuchungen: Im Aufnahmelabor waren die Elektrolyte ausgeglichen. In den laborchemischen Kontrollen
zeigte sich ein progredienter Abfall des Serumnatriums bis auf 108 mmol/l bei hyperosmolarem
Urin (Urinosmolarität 435 mmol/l, Natrium im Urin 177 mmol/l).
Diagnose, Therapie und Verlauf: Nach Ausschluss maligner oder endokrinologischer Ursachen wurde die Diagnose eines
Venlafaxin-induzierten Syndroms der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) gestellt. Trotz
Absetzens von Venlafaxin und Flüssigkeitsrestriktion erlitt die Patientin einen generalisierten
Krampfanfall. Unter Therapie mit Tolvaptan konnte ein sofortiger, gut steuerbarer
Anstieg des Serumnatriums verzeichnet werden mit vollständiger Remission der neurologischen
Symptomatik.
Folgerung: Eine Hyponatriämie ist vor allem bei älteren Patienten eine relativ häufige Nebenwirkung
von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) und Venlafaxin. Wenn auch in
den meisten Fällen oligo- oder asymptomatisch, kann es bei schweren Verläufen doch
zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen. Neben ursächlicher Behandlung des SIADH
sowie Flüssigkeitsrestriktion steht mit dem Vasopressin-2-Rezeptor-Antagonisten Tolvaptan
eine relativ neue Therapieoption zur Verfügung.
Abstract
History and admission findings: A 74-year-old woman with known COPD was admitted to hospital because of dyspnoa. Clinical
and laboratory tests showed an acute pulmonary infection which was treated with antibiotics.
Additionally she was found to have a moderately severe episode of depression for which
she had the preceding three weeks been treated with venlafaxine, a selective serotonin
re-uptake inhibitor. During the subsequent days she gradually developed a hyponatremia
with serum sodium levels down to 108 mmol/l.
Investigations: After excluding common causes of hyponatremia such as a cerebral or pulmonal malignancy
or endocrine disorders by computed thomography and laboratory tests, a venlafaxine
induced syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH) was assumed to be the cause
of the hyponatremia.
Treatment and course: As neither discontinuation of venlafaxine nor strict fluid restriction led to a rise
in the natrium level and the patient had a generalized seizure, oral treatment with
the tolavaptan, a vasopressin-2-receptor antagonist, was initiated. This resulted
within 48 hours in a rise of the sodium level to 131 mmol/l and there were no further
seizures.
Conclusion: Hyponatremia is a relatively common side effect of medical treatment with SSRI or
SSNRI in elderly patients. The therapy of choice in case of a hyponatremia due to
a SIADH is to discontinue the antidepressive drugs and institute strict fluid restriction.
Tolvaptan has recently emerged as a promising new therapeutic option for SIADH.
Schlüsselwörter
Hyponatriämie - Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) - Venlafaxin-induziertes
SIADH - Nebenwirkungen SSRI und SSNRI - Tolvaptan
Keywords
hyponatremia - syndrome of inappropriate ADH secretion (SIADH) - venlafaxine induced
SIADH - side effects of SSRI and SSNRI therapy - tolvaptan
