Commentaire de travail de J. M. Cha et al., pp. 202

J. M. Cha, K. S. Lim, S. H. Lee, Y. E. Joo, S. P. Hong, T. I. Kim, H. G. Kim, D. I. Park, S. E. Kim, D. H. Yang, J. E. Shin. Clinical outcomes and risk factors of post-polypectomy coagulation syndrome: a multicenter, retrospective, case–control study

Commentaire: Dr V. Quentin (Saint Brieuc)

Le syndrome de coagulation post polypectomie (PPCS) est défini par un tableau clinique associant une douleur abdominale, de la fièvre, une hyperleucocytose et une réaction péritonéale en l’absence de perforation, survenant après une polypectomie colique avec électrocoagulation. Cette étude coréenne de Cha et al.est la première à s’intéresser à la description des caractéristiques clinico-pathologiques, de l’évolution et des facteurs de risques du PPCS.

Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de 5 ans, portant sur 47 083 patients consécutifs ayant eu une polypectomie colique dans 9 centres universitaires. Seuls les cas de PPCS conduisant à une hospitalisation étaient retenus; les coloscopies réalisées chez des „patients à risque (maladies inflammatoires, polyadénomatoses, antécédents d’hémorragie ou de perforation post polypectomie) ou avec des techniques à risque (dissection sous muqueuse) étaient exclues de l’analyse. Dans ces conditions, le taux de PPCS était de 0,7/1000, aucun n’a nécessité de prise en charge chirurgicale. Les durées moyennes de jeûne, d’hospitalisation et d’antibiothérapie étaient respectivement de 3, 5,5 et 7 jours. Le taux de PPCS sévère (état de choc, admission en unité de soins intensifs, prise en charge chirurgicale) était de 2,9 %; la mortalité était nulle. Une étude cas-témoins 2 : 1 a été réalisée avec appariement pour l’âge et le sexe afin de déterminer en analyse multivariée les facteurs de risque indépendants de développer un PPCS. Les facteurs observés étaient l’hypertension artérielle (OR = 3,02, 95%CI 1,03 – 8,83), un polype de plus de 10 mm (OR = 2,85, 95%CI 1,02-7,93) et le caractère plan de la lésion (OR = 3,33, 95%CI 1,02 – 10,79).

Cette étude permet d’identifier les éléments qui doivent alerter l’endoscopiste du risque de PPCS dans les suites d’une polypectomie colique (hypertension artérielle, large lésion plane), mais également d’être rassurant sur l’évolution clinique de ce syndrome.