Commentaire de travail de Z. Wang et al, pp. 690

Z. Wang, S. Phee, D. Lomanto, R. Goel, P. Rebala, Z. Sun, S. Trasti, N. Reddy, J. Wong, K. Ho. Endoscopic submucosal dissection of gastric lesions by using a master and slave transluminal endoscopic robot : an animal survival study

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) permet de traiter efficacement les cancers gastriques superficiels. La procédure manuelle requiert une expertise et doit être réalisée par endoscopistes entraînés en vue de limiter le risque de complication. La technique est difficile car elle est limitée par le degré de liberté de l’endoscope et des instruments endoscopiques passés dans le canal opérateur au sein de la lumière digestive. Les auteurs de cet article avaient montré dans une étude précédente qu’il était possible d’utiliser un système robotisé MASTER (Master and Slave Transluminal Endoscopic Robot) au travers d’un endoscope à double canal opérateur afin d’obtenir une meilleure dextérité opérationnelle et une triangulation des instruments endoscopiques. L’opérateur peut ainsi contrôler intuitivement les instruments esclaves à l'extrémité distale de l'endoscope. La présente étude a eu pour objectif d’évaluer l'efficacité et l'innocuité du MASTER pour effectuer la dissection sous-muqueuse. Dans cette étude prospective, cinq cochons ont subi une dissection sous-muqueuse gastrique sous anesthésie générale. Chaque cochon a ensuite été maintenu en vie pendant 2 semaines avant d'être sacrifié et autopsié. Les critères d’évaluation étaient le caractère complet de la résection, les complications per- et postopératoires, et la survie à 2 semaines. La durée moyenne des dissections sous muqueuses était de 21,8 minutes (6 – 39 minutes). Toutes les lésions ont été réséquées en bloc ; la dimension moyenne des pièces d’exérèse était de 77 mm (25 – 104 mm). Une perforation peropératoire de petite taille a été identifiée et clipée avec succès. Tous les cochons ont survécu 2 semaines. L’exploration autopsique a montré que tous les sites d’ESD étaient cicatrisés avec à l'examen histologique une épithélialisation partielle des zones traitées. L’examen bactériologique du liquide péritonéal a révélé des microorganismes généralement présents chez les cochons.

Cette étude confirme donc que l’utilisation d’un robot est possible pour effectuer une dissection sous-muqueuse de l’estomac ; elle montre que la technique est sûre, que la morbidité est faible et la mortalité est nulle.