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Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2013; 7(2): 99-118
DOI: 10.1055/s-0032-1324982
Leber, Galle, Pankreas, Milz
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Interventionelle und chirurgische Therapie nichtkolorektaler Lebermetastasen

A. Andreou
1   Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum
,
T. Denecke
2   Klinik für Radiologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum
,
D. Seehofer
1   Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow-Klinikum
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Publication Date:
24 April 2013 (online)

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Bei nichtkolorektalen Lebermetastasen (n-KRLM) liegt der Primärtumor meist außerhalb der Pfortaderstrombahn, sodass es sich um eine systemische Tumorerkrankung mit hohem Risiko für zusätzliche oder „metachrone“ extrahepatische Manifestationen handelt. Dementsprechend ist die Entscheidungsfindung bei resektablen nichtkolorektalen Lebermetastasen weniger standardisierbar als bei kolorektalen Lebermetastasen, wo eine eindeutige Indikation zur Leberresektion besteht. Bei nichtkolorektalen Lebermetastasen müssen unter Berücksichtigung bekannter Prognosefaktoren Nutzen und Risiko einer Leberoperation im individuellen Patientenfall abgewogen werden.

Zu den wichtigsten Prognosefaktoren, die für die meisten Tumorentitäten gelten, gehören neben dem Abstand zwischen Primärtumor und Auftreten der Metastasen (rezidivfreies Intervall) auch der histologische Tumortyp, die Lokalisation des Primarius, das Vorhandensein extrahepatischer Metastasen, die Möglichkeit einer R0-Resektion und das Ausmaß der hierfür erforderlichen Leberoperation.

Bei der Therapie von n-KRLM sind heute multimodale Therapiekonzepte nicht mehr wegzudenken, da es für die meisten Tumoren effektive systemische Therapiemöglichkeiten gibt, deren perioperativer Einsatz erwogen werden kann. Für deren neoadjuvanten oder adjuvanten Einsatz bei der Resektion von n-KRLM gibt es aber bisher nur wenige Daten, sodass die Therapieplanung individuell im interdisziplinären Tumorboard erfolgen sollte. Hier sollten auch interventionelle Therapieverfahren wie Radiofrequenzablation, Mikrowellenablation, selektive interne Radiotherapie oder transarterielle Chemoembolisation als Alternative berücksichtigt werden, falls eine Operation nicht möglich ist oder das Nutzen-Risiko-Verhältnis bei interventioneller Therapie günstiger erscheint. Darüber hinaus werden interventionelle Verfahren heute zunehmend als Ergänzung zur Leberresektion angewendet.

 

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