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Radiologie up2date 2012; 12(04): 311-333
DOI: 10.1055/s-0032-1325671
Pädiatrische Radiologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Konventionelle Thoraxdiagnostik bei Neugeborenen und Kleinkindern

Chest x-ray in newborns and infants
J. D. Moritz
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Publication Date:
04 December 2012 (online)

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Zusammenfassung

Die Thoraxdiagnostik bei Neugeborenen und Kleinkindern weist große Unterschiede zu der im Erwachsenenalter auf. Daher muss sich jeder Radiologe, der mit der Befundung von Röntgenaufnahmen in dieser Altersstufe betraut ist, mit den Besonderheiten vertraut machen. Einleitend wird auf die speziellen Punkte der Untersuchungstechnik eingegangen, die aus Gründen des Strahlenschutzes streng eingehalten werden müssen. Der Schwerpunkt der Arbeit liegt in der Vorstellung der wichtigen thorakalen Erkrankungen im Neugeborenen- und Kleinkindalter, die mehrheitlich in der Thoraxdiagnostik des Erwachsenen unbekannt sind. Viele von ihnen können lebensbedrohlich sein, sodass ihre Kenntnis essenziell ist. Pathophysiologische Erläuterungen sollen dabei die speziellen radiologischen Befunde verständlich machen.

Abstract

Chest x-ray in newborns and infants shows great differences to that in adults. Therefore all radiologists, who engage in x-rays in this age group, must be familiar with the special features. At the beginning specific items of examination methods are explained, which must be strictly followed due to radiological protection. Focus of the paper is the discussion of the important chest diseases in newborn and infants, which are mostly unknown in chest diagnosis in adults. Many of them can be life-threatening, thus their knowledge is essential. Pathophysiological explanations shall make the special radiological signs understandable.

Kernaussagen

  • Generell gilt für alle Röntgenaufnahmen im Kindesalter, dass sie unter größtmöglicher Berücksichtigung aller Strahlenschutzmaßnahmen anzufertigen sind.

  • Bei Neugeborenen findet sich in den ersten Lebensstunden noch Amnionflüssigkeit in den Lungen. Die Trachealkonfiguration erlaubt Aussagen über die Atemphase, in der die Aufnahme angefertigt wurde. Der Herz-Thorax-Quotient ist beim Neugeborenen höher als beim Erwachsenen und erreicht erst nach dem 2. Lebensjahr den der Erwachsenen. Die Breite des Mediastinums wird bei Neugeborenen durch die Größe des Thymus vorgegeben. Der Thorax ist eher rund konfiguriert und wird oft nicht exakt orthograd getroffen. Hautfalten können als Verdichtungslinien auf dem Röntgenbild zu erkennen sein und dürfen nicht mit einem Pneumothorax verwechselt werden.

  • Die Spitze eines Trachealtubus sollte 2 cm oberhalb der Karina, aber nicht höher als die Mitte zwischen den medialen Klavikulae gelegen sein. Die Spitze eines Nabelvenenkatheters sollte am Übergang von der V. cava inferior zum rechten Vorhof gelegen sein, die eines Nabelarterienkatheters in der mittleren Aorta (Th7 – 9) oder knapp kranial der Aortenbifurkation (L3 – L5). Zentrale Venenkatheter liegen richtig, wenn ihre Spitze in Höhe des Übergangs der V. cava superior bzw. bei kaudaler Einlage der V. cava inferior zum rechten Vorhof positioniert sind.

  • Mögliche Fehlbildungen sind Lungenhypoplasie, -aplasie, -agenesie, kongenitale lobäre Emphyseme, bronchogene Zysten, zystisch-adenomatoide Malformationen, pulmonale Sequestrationen, kongenitale Zwerchfellhernien und kardiale Fehlbildungen.

  • Bei den erworbenen Erkrankungen ist das Atemnotsyndrom bei Früh- und Neugeborenen eine der häufigsten Todesursachen. Es kann eine bronchopulmonale Dysplasie nach sich ziehen, die aber auch Folge anderer schwerer pulmonaler Erkrankungen sein kann. Weitere Erkrankungen sind das Barotrauma, das pulmonale interstitielle Emphysem, die „wet lung disease“, perinatale Pneumonien, Mekoniumaspiration und ein persistierender Ductus arteriosus.

  • Bei entzündlichen Erkrankungen der Lungen wird das radiologische Bild und das Erregerspektrum wesentlich durch das Alter der Patienten geprägt, interstitielle Infiltrate dominieren bei jüngeren, alveoläre Infiltrate bei älteren Kindern. Bei Kleinkindern ist die Überblähung das wichtigste radiologische Kennzeichen.

  • Bei den thorakalen Tumoren handelt es sich meist um Mediastinaltumoren. Häufig wird allerdings eine Verbreiterung des Mediastinums bei Neugeborenen und Säuglingen durch einen altersentsprechend noch großen Thymus verursacht und nicht durch einen Tumor.

Keywords

Congenital thorax diseases - acquired thorax diseases in infants and newborn - thorax radiography - thorax abnormalities - respiratory system in infants and newborn - radiography in infants and newborn
 

  • Literatur

  • 1 Schneider K. Besonderheiten der Aufnahmetechnik und des Strahlenschutzes. In: Benz-Bohm G, (Hrsg) Kinderradiologie. Stuttgart: Thieme; 2005: 1-16
    Google Scholar
  • 2 Wunsch R, Glöbl H. Thorax und Mediastinum. In: Benz-Bohm G, (Hrsg) Kinderradiologie. Stuttgart: Thieme; 2005: 133-192
    Google Scholar
  • 3 Oppermann HC, Wille L, Ulmer HE. Der Neugeborenen-Thorax. Berlin, Heidelberg: Springer; 1982
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Edwards DK, Higgins ChB, Gilpin EA. The cardiothoracic ratio in newborn infants. AJR Am J Roentgenol 1981; 136: 907-94
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Fisch D, Uhl M, Langer M. Konventionelle Thoraxdiagnostik im Neugeborenen- und Kindesalter. Radiologe 2005; 45: 197-210
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Fisher KL, Leung AN. Radiographic appearance of central venous catheters. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 329-337
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Rand T, Kirchner L, Puig S et al. “Lines and Tubes” beim neonatologischen Intensivpatienten. Radiologe 2000; 40: 52-57
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Rand T, Weninger M, Kohlhauser C et al. Effects of umbilical arterial catheterization on mesenteric hemodynamics. Pediatr Radiol 1996; 26: 435-438
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Yaghmai I. Agenesis of the lung. AJR Am J Roentgenol 1970; 108: 564-568
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Puig S, Hörmann M, Kuhle S et al. Thoraxröntgen beim neonatologischen Patienten. Radiologe 2000; 40: 43-51
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Gibson AT, Steiner GM. Imaging the neonatal chest. Clinical Radiology 1997; 52: 172-186
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Kuhn JP, Slowis TL, Silverman FN et al. The neck and respiratory system. In: Silverman FN, Kuhn JP, (Hrsg) Caffey’s pediatric x-ray diagnosis. St. Louis: Mosby; 1993: 345-695
    Google Scholar
  • 13 Hugosson C, Rabeeah A, Al-Rawaf A et al. Congenital bilobar emphysema. Pediatr Radiol 1995; 25: 649-651
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Kenney CD, Habibi P, Matthew DJ et al. Lobar emphysema: long-term imaging follow-up. Radiology 1991; 180: 189-193
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Wexler HA, Dapena MV. Congenital cystic adenomatoid malformation. Radiology 1978; 126: 737-715
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Donnelly LF. Cystic adenomatoid malformation. In: Donnelly LF, (Hrsg) Diagnostic Imaging. Pediatrics. Salt Lake City: Amirsys; 2005. 2. 6-9
    Google Scholar
  • 17 Donnelly LF, Frush DP. Localized radiolucent chest lesions in neonates: causes and differentiation. AJR Am J Roentgenol 1998; 172: 1651-1658
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Felson B. The many faces of pulmonary sequestration. Semin Roentgenol 1972; 7: 3-16
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Cleveland RH. A radiologic update on medical diseases of the newborn chest. Pediatr Radiol 1995; 25: 631-637
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Amann G. Spezielle Pathologie des Frühgeborenen. Radiologe 2000; 40: 8-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Northway WH, Rosen RC, Porter DY. Pulmonary disease following respiratory therapy of hyaline membrane disease; bronchopulmonary dysplasia. N Engl J Med 1967; 276: 357-368
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Shennan AT, Dunn MS, Ohlsson AS et al. Abnormal pulmonary outcomes in premature infants: prediction from oxygen requirement in the neonatal period. Pediatrics 1988; 82: 527-532
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Bramson RT, Griscom NT, Cleveland RH. Interpretation of chest radiographs in infants with cough and fever. Radiology 2005; 236: 22-29
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Waibel P. Radiomorphologie entzündlicher Lungenerkrankungen im Kindesalter. Radiologe 2003; 43: 1090-1094
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Tocino I. Chest imaging in the intensive care unit. Eur J Radiol 1996; 23: 46-57
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Wahlgren H, Mortensson W, Eriksson M et al. Radiographic patterns and viral studies in childhood pneumonia at various ages. Pediatr Radiol 1995; 25: 627-630
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Mc Phillips M. Infection. In: Cartey H, Brunelle F, Stringer DA. Imaging children. Edinburgh: Churchill-Livingstone; 2005: 1075-1117
    Google Scholar
  • 28 Newman B, Yunis E. Lobar emphysema associated with respiratory syncytial virus pneumonia. Pediatr Radiol 1995; 25: 646-648
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Donnelly LF. Round pneumonia. In: Donnelly LF, (Hrsg) Diagnostic Imaging. Pediatrics. Salt Lake City: Amirsys; 2005. 2. 66-69
    Google Scholar
  • 30 Breysem L, Loyen S, Boets A et al. Pediatric emergencies: thoracic emergencies. Eur Radiol 2002; 12: 2849-2865
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Kubin K, Hörmann M, Riccabona M et al. Benigne und maligne Lungentumoren im Kindesalter. Radiologe 2003; 43: 1095-1102
    CrossrefPubMedGoogle Scholar