Zusammenfassung
Ein Blasenersatz wird zumeist nach radikaler Zystektomie wegen eines Urothelkarzinoms
der Harnblase erforderlich. Neben der Tumornachsorge (lokales, urethrales und systemisches
Rezidiv, Tumorauftreten im oberen Harntrakt) ist eine funktionelle Nachsorge der Harnableitung
erforderlich. Die diesbezüglichen Leitlinienempfehlungen sind noch lückenhaft. Durch
lange Kontaktzeit und große Oberfläche in kontinenten Pouches aus Darmsegmenten kann
die Resorption von Harnbestandteilen zu Elektrolytstörungen und Azidosen führen. Entscheidend
für die Kompensation ist die Nierenfunktion. Die Ausschaltung langstreckiger Ileumsegmente
aus der Darmpassage kann zu Malabsorption von Vitamin B12 und Gallensäuren führen. Jeweils bis über 30 % der Langzeitüberlebenden nach Zystektomie
mit kontinenten Ersatzblasen substituieren Bicarbonat und Vitamin B12. Besondere Aufmerksamkeit ist auch dem oberen Harntrakt, der Nierenfunktion und der
Entwicklung von Sekundärmalignomen zu widmen. Sekundärmalignome treten gehäuft in
Sigma-Rektum-Pouches, Blasenaugmentationen und Ersatzblasen mit Inkorporation von
Kolonanteilen auf. In der Nachsorge ist es wichtig, die spezifischen Komplikationsmöglichkeiten
der verschiedenen Harnableitungsformen zu berücksichtigen.
Abstract
Surgical replacement of the urinary bladder is usually necessary after radical cystectomy
for muscle invasive bladder cancer. Besides uro-oncological follow-up (local, urethral,
and systemic recurrence; tumor in the upper tract) functional follow-up of the urinary
diversion is indicated. Guidelines are still scarce. Long contact time and large surface
area in continent pouches made from long intestinal segments lead to absorption of
contents of urine and thus to acidosis and imbalances in serum electrolytes. Compensation
depends on renal function. Exclusion of long ileal segments out of the intestinal
passage may lead to malabsorption of Vitamin B12 and bile acids. 30 % and more of long-term survivors with continent pouches take
Vitamin B12 and sodium bicarbonate. Special attention has to be paid to obstruction of the upper
urinary tract, total renal function and to secondary malignancy in the bladder substitute.
For the latter, sigma-rectum pouches, augmentation cystoplasties and continent pouches
with incorporation of colonic segments are at special risk. Functional follow-up affords
good understanding of the specific complications of the different types of urinary
diversions.
Schlüsselwörter
Blasenkarzinom - Harnableitung - Nachsorge - Metabolik - Azidose - Conduit - Pouch
Key words
bladder cancer - urinary diversion - follow-up - metabolism - acidosis - conduit -
pouch