Differenziertes Schilddrüsenkarzinom – Konzepte nuklearmedizinischer Therapie und Nachsorge

Die Radioiodtherapie mit 131-Iodid (¹³¹I) beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom dient in erster Linie der Ablation von postoperativ verbliebenem Schilddrüsenrestgewebe zur Optimierung der Nachsorge, lediglich beim papillären Mikrokarzinom wird in der Regel keine Radioiodtherapie durchgeführt. Darüber hinaus wird die Radioiodtherapie auch zur Behandlung iodspeichernder Lokalrezidive und Metastasen eingesetzt. Die zu applizierende Aktivität des radioaktiven ¹³¹I ist standardisiert, kann jedoch risikoadaptiert angepasst werden. Sowohl für die Radioiodtherapie als auch für die posttherapeutischen ¹³¹I-Ganzkörperszintigraphien ist eine Stimulation des TSH-Spiegels (> 30 mIU/l) notwendig, um die Aufnahme des radioaktiven Iods in Schilddrüsenrest- und Tumorzellen zu optimieren. Dies kann sowohl durch Gabe von rekombinantem TSH (exogene TSH-Stimulation) als auch durch Levothyroxinkarenz (endogene TSH-Stimulation) erreicht werden. Bei der posttherapeutischen Levothyroxinsubstitution wird mittlerweile nicht mehr grundsätzlich eine TSH-Suppression, sondern eine dem TNM-Ausgangsstadium entsprechende risikoadaptierte Stoffwechseleinstellung empfohlen. Die Routine-Nachsorgeuntersuchungen umfassen eine diagnostische ¹³¹I-Ganzkörperszintigrafie 3–6 Monate nach ablativer RIT, regelmäßige Halssonografien, Kontrolle des Tumormarkers Thyreoglobulin (TG) und der Stoffwechseleinstellung mit Levothyroxin durch Bestimmung von fT3, fT4, TSH. Etwa 4 % aller Patienten entwickeln nach totaler Thyreoidektomie zusätzlich einen permantenten Hypoparathyreoidismus, der die Substitution von Calcium und aktiviertem Vitamin D3 notwendig macht. Wird eine Computertomografie erforderlich, so muss diese nativ erfolgen.

The primary goal of radioiodine therapy with 131-iodine (¹³¹I) in differentiated thyroid cancer is the elimination of postoperative residual thyroid tissue to optimize follow-up. Merely in papillary microcarcinoma usually no radioiodine therapy is performed. Moreover, radioiodine therapy can also be performed for the treatment of ioidide accumulating local recurrences and metastases. The applied activities of radioactive ¹³¹131I mainly are standardised but can be adapted depending on the initial stage. Both in radioiodine therapy and in posttherapeutic ¹³¹I-whole body-scintigraphy, the stimulation of TSH-level is necessary to optimize the uptake of radioactive iodine in residual thyroid tissue and tumour cells. The stimulation of TSH can be achieved both by application of recombinant TSH (exogenous TSH-stimulation) and by discontinuing levothyroxine (endogenous TSH-stimulation). In posttherapeutic levothyroxine substitution meanwhile not basically a complete TSH-suppression, but a risk-adapted metabolic adjustment corresponding to the initial TNM-stadium is recommended. Routine follow-up examinations comprise a diagnostic ¹³¹I-whole body-scintigraphy 3–6 months after thyreoablative radioiodine therapy, periodical cervical sonography, control of tumour marker thyreoglobuline (TG) and metabolic adjustment with levothyroxine by measuring fT3, fT4 and TSH. About 4 % of all patients additionally develop permanent hypoparathyreoidism after total thyreoidectomy which makes the substitution of calcium and activated vitamin D3 necessary. If a computed tomography is required, it must be perfomed native.

Key words

Thyroid cancer - iodine radioisotopes - metastases - substitution of levothyroxine - follow-up

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