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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2013; 48(2): 122-128
DOI: 10.1055/s-0033-1336586
Fachwissen
Intensivmedizin Topthema: Akutes Nierenversagen
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Akutes Nierenversagen – Prävention, Risikostratifizierung und Biomarker

Acute kidney injury – Prevention, risk stratification and biomarkers
Daniel Bläser
,
Norbert Weiler
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Publication History

Publication Date:
15 March 2013 (online)

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Zusammenfassung

Das Auftreten eines akuten Nierenversagens beeinflusst Morbidität und Mortalität des Intensivpatienten negativ und verursacht erhebliche Kosten durch eine verlängerte Verweildauer auf der Intensivstation. Die Diagnose und Klassifikation des akuten Nierenversagens erfolgt derzeit anhand der RIFLE- und AKIN-Kriterien mittels Serumkreatinin und Urinausscheidung. Die möglichen prä-, intra- und postrenalen Ursachen eines akuten Nierenversagens sind Ansatzpunkte einer präventiven Therapie und Risikostratifizierung.Da gerade das Serumkreatinin beim Intensivpatienten einen unzuverlässigen Parameter darstellt, ruht die Hoffnung auf neuen Biomarkern. Bislang hat jedoch keiner der aussichtsreichen Kandidaten den Weg in die klinische Routine gefunden. Zur Beurteilbarkeit des klinischen Nutzens müssen die Ergebnisse großer prospektiver Multizenter-Studien abgewartet werden.

Abstract

Acute kidney injury influences negatively morbidity and mortality of the critically ill patient and causes increased costs by prolonged length of stay in the intensive care unit.At present the diagnosis and classification of acute kidney injury is derived from the RIFLE and AKIN criteria based on serum creatinine and urine output. The possible pre-, intra- and postrenal causes of acute kidney injury are the starting points of preventive therapy and risk stratification.Because of the unreliability of serum creatinine in critically ill patients the development of new biomarkers raises hope. But none of the promising candidates is used in clinical routine up to now. For evaluation of clinical benefit the results of large prospective multicenter studies have to be awaited.

Kernaussagen

  • Das akute Nierenversagen geht mit erhöhter Morbidität und Mortalität, längerer Verweildauer auf der Intensivstation und erhöhten Kosten einher.

  • Die Inzidenz des akuten Nierenversagens beim Intensivpatienten beträgt bis zu 65,8 %!

  • Die Diagnose und Klassifikation des akuten Nierenversagens erfolgt anhand der RIFLE- und AKIN-Kriterien auf Basis des Serumkreatinins und der Urinproduktion.

  • Das Serumkreatinin ist gerade beim Intensivpatienten ein unscharfer Parameter.

  • Ein akutes Nierenversagen kann prärenale, renale oder postrenale Ursachen haben.

  • Neue aussichtsreiche Biomarker befinden sich in der klinischen Erprobung mit dem Ziel, eine frühere und gezieltere Diagnose des akuten Nierenversagens zu ermöglichen.

  • Der Plasmaspiegel von Cystatin C erlaubt frühzeitige Rückschlüsse auf eine Einschränkung der glomerulären Filtrationsleistung.

  • Neutrophil gelatinase-associated lipocalin ist ein in Plasma und Urin nachweisbarer Biomarker mit hohem prädiktivem und prognostischem Wert bezüglich des akuten Nierenversagens.

  • Kidney injury molecule-1 ist im Urin nach erfolgter Nierenschädigung nachweisbar und hat einen hohen prädiktiven Wert bezüglich des Auftretens eines akuten Nierenversagens im kardiochirurgischen Kollektiv.

  • Interleukin-18 kann im Urin nach akuter Tubulusnekrose nachgewiesen werden und hat einen hohen prädiktiven und prognostischen Wert bezüglich akutem Nierenversagen und Mortalität.

Schlüsselwörter:

akutes Nierenversagen - Prävention - Risikostratifizierung - Biomarker

Key words:

acute kidney injury - prevention - risk stratification - biomarker

Ergänzendes Material

 

  • Literaturverzeichnis

  • 1 Bellomo R, Ronco C, Kellum JA et al. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: The Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Mehta RL, Kellum JA, Shah SV et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Odutayo A, Adhikari NK, Barton J et al. Epidemiology of acute kindey injury in Canadian critical care units: a prospective cohort study. Can J Anaesth 2012; 59: 934-942
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Ostermann M, Chang RW. Impact of different types of organ failure on outcome in intensive care unit patients with acute kidney injury. J Crit Care 2011; 26
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Piccinni P, Cruz DN, Gramaticopolo S et al. Prospective multicenter study on epidemiology of acute kidney injury in the ICU: a critical care nephrology Italian collaborative effort (NEFROINT). Minerva Anestesiol 2011; 77: 1072-1083
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. Nephron ClinPract 2012; 120
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Langenberg C, Bagshaw SM, May CN et al. The histopathology of septic acute kidney injury: a systematic review. Crit Care 2008; 12
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Perner A, Haase N, Guttormsen AB et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis. N Engl J Med 2012; 367: 124-134
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R et al. Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care. N Engl J Med 2012; 367: 1901-1911
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008; 358: 125-139
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C et al. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA 2012; 308: 1566-1572
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Schortgen F, Girou E, Deye N et al. The risk associated with hyperoncotic colloids in patients with shock. Intensive Care Med 2008; 34: 2157-2168
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Karajala V, Mansour W, Kellum JA. Diuretics in acute kidney injury. Minerva Anestesiol 2009; 75: 251-257
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36: 296-327
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Brochard L, Abroug F, Brenner M et al. An Official ATS/ERS/ESICM/SCCM/SRLF Statement: Prevention and Management of Acute Renal Failure in the ICU Patient: an international consensus conference in intensive care medicine. Am J RespirCritCare Med 2010; 181: 1128-1155
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Cheatham ML, Malbrain ML, Kirkpatrick A et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med 2007; 33: 951-962
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med 2006; 32: 1722-1732
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Taber SS, Pasko DA. The epidemiology of drug-induced disorders: the kidney. Expert Opin Drug Saf 2008; 7: 679-690
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Valette X, Parienti JJ, Plaud B et al. Incidence, morbidity, and mortality of contrast-induced acute kidney injury in a surgical intensive care unit: a prospective cohort study. J Crit Care 2012; 27: 1-5
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining acute renal failure: physiological principles. Intensive Care Med 2004; 30: 33-37
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Chertow GM, Burdick E, Honour M et al. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am SocNephrol 2005; 16: 3365-3370
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Urbschat A, Obermüller N, Haferkamp A. Biomarkers of kidney injury. Biomarkers 2011; 16 (Suppl. 01) 22-30
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Herget-Rosenthal S, Marggraf G, Hüsing J et al. Early detection of acute renal failure by serum cystatin C. Kidney Int 2004; 66: 1115-1122
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Supavekin S, Zhang W, Kucherlapati R et al. Differential gene expression following early renal ischemia/reperfusion. Kidney Int 2003; 63: 1714-1724
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Mishra J, Ma Q, Prada A et al. Identification of neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a novel early urinary biomarker for ischemic renal injury. J Am SocNephrol 2003; 14: 2534-2543
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Haase M, Bellomo R, Devarajan P et al. Accuracy of neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) in diagnosis and prognosis in acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 2009; 54: 1012-1024
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Han WK, Bailly V, Abichandani R et al. Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1): a novel biomarker for human renal proximal tubule injury. Kidney Int 2002; 62: 237-244
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Liangos O, Tighiouart H, Perianayagam MC et al. Comparative analysis of urinary biomarkers for early detection of acute kidney injury following cardiopulmonary bypass. Biomarkers 2009; 14: 423-431
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Parikh CR, Abraham E, Ancukiewicz M et al. Urine IL-18 is an early diagnostic marker for acute kidney injury and predicts mortality in the intensive care unit. J Am SocNephrol 2005; 16: 3046-3052
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Parikh CR, Devarajan P. New biomarkers of acute kidney injury. Crit Care Med 2008; 36 (Suppl. 04) 159-165
    CrossrefPubMedGoogle Scholar