Rechtsseitige Unterbauchschmerzen – die üblichen Verdächtigen?

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 17-jähriger Mann stellte sich uns in schlechtem Allgemeinzustand mit rechtsseitigen Unterbauschmerzen vor. Die klinische Untersuchung zeigte eine Erhabenheit des rechten Mittel- und Unterbauches mit Druckschmerz und Abwehrspannung sowie Fieber (Temperatur axillär: 37,5 °C, rektal: 38,6 °C).

Untersuchungen: Außer einem erhöhten C-reaktiven Protein (CRP: 14,3 mg/dl, normal: < 0,5) war das Aufnahmelabor weitgehend unauffällig. In der Abdomensonografie zeigte sich eine 7,2 × 10,4 × 15 cm große, zentral echoarme/echofreie, septierte Raumforderung ventral der Aorta abdominalis sowie geringe Mengen umgebender freier Flüssigkeit; ein Befund, den die Computertomografie des Abdomens bestätigte. Radiologisch war eine Appendizitis nicht auszuschließen.

Therapie und Verlauf: Eine kalkulierte Antibiotikatherapie wurde eingeleitet. Innerhalb von 48 Stunden wurde laparotomiert. Intraoperativ bot sich das Bild eines infiltrativen Wachstums der Raumforderung in das Colon transversum unter Einbezug der Arteria ileocolica und der Mesenterialwurzel bei blander Appendix. Es erfolgte eine onkologisch radikale En-bloc-Resektion. Der postoperative Verlauf gestaltete sich unkompliziert. Histologisch ergab sich der Befund einer mesenterialen Pseudozyste mit eingebluteten Anteilen und einer floriden, chronisch granulierenden Entzündung.

Folgerung: Mesenterialzysten sind selten und betreffen vorwiegend das Kindesalter. Durch Infektion, Blutung oder sekundäre intestinale Obstruktion können sie symptomatisch werden. In dem vorgestellten Fall kam es am ehesten durch eine Einblutung und chronische Entzündung zu Beschwerden. Klinisch bestanden Zeichen einer Appendizitis. Die sonografische und computertomografische Bildgebung konnte die abdominelle Raumforderung gut darstellen und erleichterte die Entscheidung zu einer geplanten chirurgischen Therapie unter besten Bedingungen, sodass ein günstiges Ergebnis für den Patienten erzielt werden konnte.

Abstract

History and clinical findings: A 17-year-old male sought medical attention for right lower abdominal pain. At clinical examination an abdominal mass in the right lower abdominal quadrant was accompanied by pain and tenderness in this very region. The febrile patient (temperature axillary: 37.5 °C, rectal: 38.6 °C) was in reduced general health.

Investigations: Except for an elevated C-reactive protein (CRP: 14.3 mg/dl, normal: < 0.5) laboratory tests were inconspicuous. Abdominal ultrasound showed a hypoechogenic / anechogenic septated mass measuring 7.2 × 10.4 × 15 cm as well as small amounts of fluid. Abdominal computed tomography confirmed these findings. Radiographically there was evidence for appendicitis.

Treatment and course: Empiric antibiotic therapy was immediately commenced. Within 48 hours laparotomy was performed showing an abdominal mass which seemed to infiltrate the transverse colon, the ileocolic artery and the mesenteric root. No signs of appendicitis were found. A radical resection of the abdominal mass was performed meeting current standards of oncologic surgery. The postoperative course was favourable. Histopathological investigation showed a mesenteric cyst incorporating a hematoma and tissue with signs of chronic inflammation and granulation.

Conclusion: Mesenteric cysts are rare pathologies occurring most frequently during childhood. They may become clinically overt in case of infection, haemorrhage or secondary intestinal obstruction. In the presented case presented hematoma formation and chronic inflammation had presumably induced peritonitis and clinical signs of appendicitis. Abdominal ultrasound and computed tomography facilitated diagnostic work-up. The patient thereby benefited from a scheduled laparotomy allowing a complete recovery.

Schlüsselwörter

Mesenterialzyste - Pseudozyste - Appendizitis - Ileozökalresektion - akutes Abdomen - Infektion

Keywords

mesenteric cyst - pseudocyst - appendicitis - ileocoecal resection - acute abdomen - infection

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