Commentaire de travail de van Vilsteren FGI et al., pp. 516

F. G. I. van Vilsteren, L. Alvarez Herrero, R. E. Pouw, D. Schrijnders, C. M. T. Sondermeijer, R. Bisschops, J. M. Esteban, A. Meining, H. Neuhaus, A. Parra-Blanco, O. Pech, K. Ragunath, B. Rembacken, B. E. Schenk, M. Visser, F. J. W. ten Kate, S. L. Meijer, J. B. Reitsma, B. L. A. M. Weusten, E. J. Schoon, J. J. G. H. M. Bergman. Predictive factors for initial treatment response after circumferential radiofrequency ablation for Barrett’s esophagus with early neoplasia: a prospective multicenter study.

Commentaires: Dr Gabriel Rahmi (Paris)

La radiofréquence (RF) œsophagienne est un nouveau traitement endoscopique de l’endobrachyoesophage (EBO) dysplasique sans lésion nodulaire visible. Les résultats publiés dans la littérature montrent des taux de réponse complète élevés en termes d’éradication de la dysplasie et de la métaplasie intestinale (MI). Cependant, certains patients semblent moins bien répondre au traitement. Dans l’étude prospective multicentrique de van Vilsteren et al., pour la première fois, des facteurs prédictifs indépendants d’une mauvaise réponse à 3 mois (définie par  < 50 % de disparition de l’EBO en surface) de la RF circonférentielle ont été mis en évidence. Dans le groupe des mauvais répondeurs (n = 36, 13 %), le taux de réponse complète pour la MI et pour la dysplasie (66 % et 86 %, respectivement) étaient significativement moins bon par rapport au bons répondeurs (95 % et 98 %); la durée moyenne totale pour l’éradication était plus longue (13 mois vs. 7 mois), et nécessitait plus de séances (4 vs. 3). Les facteurs prédictifs d’une mauvaise réponse précoce étaient: a/ une œsophagite active malgré un traitement IPP bien conduit; b/ une muqueuse de Barrett sur la cicatrice de résection endoscopique; c/ un rétrécissement de la lumière œsophagienne avant la RF et d/ une longue évolution de la dysplasie avant le traitement. La présence d’une œsophagite était le facteur prédictif le plus fort. Il témoigne de l’importance du contrôle du reflux acide avant la RF, ce qui a déjà été mis en évidence dans la littérature. L’intérêt de ces résultats, qui doivent être confirmés par d’autres études plus larges, est de sélectionner efficacement les patients en fonction du caractère bon ou mauvais de la réponse précoce, et de leur proposer une prise en charge adaptée (poursuite de la RF, résections endoscopiques itératives, surveillance endoscopique, chirurgie de contrôle du reflux acide ...).