Die Rolle der FDG-PET/CT bei malignen Lymphomen im Kindes- und Jugendalter unter besonderer Berücksichtigung des Hodgkin-Lymphoms

Zusammenfassung

Lymphome im Kindes- und Jugendalter werden in Deutschland seit den 70iger-Jahren im Rahmen von einheitlichen Therapieoptimierungsstudien behandelt. Nachdem zunächst die Verbesserung der Heilungsraten im Mittelpunkt stand, liegt heute der Fokus auch auf einer Minimierung der therapiebedingten Spätfolgen.

Die FDG-PET/CT ist in den letzten Jahren beim pädiatrischen Hodgkin-Lymphom (PHL) zu einem unverzichtbaren Tool für das initiale Staging und zur frühen intratherapeutischen Responsekontrolle avanciert und entscheidet über eine mögliche Abschwächung der Therapie. Dagegen findet sie beim pädiatrischen Non-Hodgkin-Lymphom (P-NHL) nur sporadische Anwendung. Einige wichtige Gründe dafür werden diskutiert.

Die Arbeit beschreibt die Interpretation der intialen und Frühresponse-PET/CT entsprechend dem EuroNet-PHL-C1-Protokoll und geht auf typische Schwierigkeiten bei der PET-Befundung im Kindes- und Jugendalter ein.

Abstract

Since the 1970s in Germany children and adolescents with lymphoma are treated within standardized therapy optimization protocols. While the first trials aimed at improving cure rates, the reduction of treatment related side effects became more and more important within the last years.

In Paediatric Hodgkin’s lymphoma FDG-PET/CT is a mandatory part of the currently running protocols. It is used for initial staging and for early intratherapeutic response control. FDG-PET/CT mainly decides on a possible reduction of treatment intensity. In opposite to that the tool is only sporadically used in paediatric Non-Hodgkin’s lymphoma. The main reasons for that are discussed.

The paper also gives practical information about the interpretation of initial and early response PET/CT according to the EuroNet-PHL-C1 protocol. Typically occurring pitfalls in FDG-PET/CT in children and adolescents are considered.

Schlüsselwörter

FDG-PET/CT - pädiatrisches Hodgkin-Lymphom - pädiatrisches Non-Hodgkin-Lymphom - Therapieoptimierungsstudie - Euro-Net-PHL-C1 - Euro-Net-PHL-LP1

Key words

FDG-PET/CT - paediatric Hodgkin’s ­Lymphoma - paediatric Non-Hodgkin’s Lymphoma - therapy optimizing study - Euro-Net-PHL-C1 trial - Euro-Net-PHL-LP1 trial

• Literatur

• 1 Graf N, Göbel U. Therapieoptimierungsstudien der Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie (GPOH). Klinische Pädiatrie 2004; 216: 129-131
• 2 Körholz D, Claviez A, Hasenclever D. The concept of the GPOH-HD 2003 therapy study for pediatric Hodgkin’s disease: Evolution in the tradition of the DAL/GPOH studie. Klinische Pädiatrie 2004; 216: 150-156
• 3 Kluge R, Körholz D. Die Bedeutung des FDG-PET für die Stadieneinteilung und Therapie des Hodgkin-Lymphoms im Kindesalter. Klinische Pädiatrie 2011; 223: 315-319
• 4 Purz S, Mauz-Körholz C, Körholz D et al. [¹⁸F] Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography for detection of bone marrow involvement in children and adolescents with Hodgkin’s lymphoma. Journal of Clinical Oncology 2011; 29: 3523-3528
• 5 Pellegrino B, Terrier-Lacombe MJ, Oberlin O et al. Lymphocyte-predominant Hodgkin’s lymphoma in children: Therapeutic abstention after initial lymph node resection – A study of the French Society of Pediatric Oncology. Journal of Clinical Oncology 2003; 21: 2948-2952
• 6 Hutchings M, Loft A, Hansen M et al. Different histopathological subtypes of Hodgkin lymphoma show significantly different levels of FDG uptake. Hematological Oncology 2006; 24: 146-150
• 7 Franklin J, Tesch H, Hansmann ML. Lymphcyte predominant Hodgkin’s disease: Pathology and clinical implication. Annals of Oncology 1998; 9: 39-44
• 8 Aldinucci D, Gloghini A, Pinto A. The classical Hodgkin’s lymphoma microenvironment and its role in promoting tumour growth and immune escape. Journal of Pathology 2010; 221: 248-263
• 9 Meignan M. Interim PET in lymphoma: A step towards standardization. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2010; 37: 1821-1823
• 10 Juweid ME, Stroobants S, Hoekstra OS et al. Use of Positron Emission Tomography for Response Assessment of Lymphoma: Consensus of the imaging subcommittee of International Harmonization Project in Lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007. 25. 571-578
• 11 Gulden J. Hodgkin-Lymphom im Kindesalter – Bei frühem Ansprechen ist die Bestrahlung verzichtbar. Deutsches Ärzteblatt 2012; 109: 1837
• 12 Kurch L, Hasenclever D, Elsner A et al. Semiautomatic approach for discrimination between adequate and inadequate early response in FDG-PET/CT of paediatric Hodgkin lymphom patients. Journal of Nuclear Medicine 2012; 53 (Supplement 1) 155
• 13 Söderlund V, Larsson SA, Jacobson H. Reduction of FDG uptake in brown adipose tissue in clinical patients by a single dose of propanolol. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2007; 34: 1018-1022
• 14 Reiter A, Ferrando A. Malignant lymphomas and lymphadenopathies. In: Orkin SH, et al. (eds.) Oncolgy of infancy an childhood. Philadelphia: Saunders; 417-505
• 15 Klapper W, Oschlies I. Specifics of histopathological and genetical diagnosis and classification of lymphomas in children and adolescents. Klinische Pädiatrie 2012; 224: 183-190
• 16 Iversen OH, Iversen U, Ziegler JL et al. Cell kinetics in Burkitt lymphoma. European Journal of Cancer 2012; 10: 155-163
• 17 Muslimani AA, Faraq HL, Francis S et al. The utility of 18-F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography in evaluation of bone marrow involvement by Non-Hodgkin Lymphoma. American Journal of Clinical Oncology 2008; 31: 409-412
• 18 Hirsch FW, Sattler B, Sorge I et al. PET/MR in children. Initial clinical exerpience in paediatric oncology using an integrated PET/MR scanner. Pediatric Radiology 2013; [epub ahead of print]
• 19 Knäusl B, Lütgendorf-Caucig C, Hopfgarten J et al. Can treatment of pediatric Hodgkin’s lymphoma be improved by PET imaging and proton therapy?. Strahlenth Onkol 2013; 189: 54-61