Download PDF
Aktuelle Kardiologie 2013; 2(6): 379-388
DOI: 10.1055/s-0033-1346889
Übersichtsarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Medikamentöse Therapie supraventrikulärer und ventrikulärer Arrhythmien

Antiarrhythmic Drug Therapy for Supraventricular and Ventricular Arrhythmias
Jörg von Rosenthal
Die Kardiologen-Gemeinschaftspraxis in Freiburg mit Herzkatheterlabor am St. Josefskrankenhaus , Dres. Thierfelder, Gansser, von Rosenthal, Saurbier
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
17 December 2013 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die wichtigsten Therapieprinzipien bei supraventrikulären wie ventrikulären Arrhythmien sind die konsequente Behandlung einer vorhandenen Grundkrankheit, die Abschätzung des potenziellen Risikos für den einzelnen Patienten durch eine antiarrhythmische Therapie sowie ein engmaschiges Monitoring bei Neueinstellung auf eine antiarrhythmische Medikation zur frühzeitigen Erkennung möglicher Proarrhythmie oder sonstiger bedeutsamer Nebenwirkungen. β-Rezeptorenblocker stellen bei den meisten Arrhythmien die Basismedikation dar, bei allen anderen Antiarrhythmika müssen vorhandene Kontraindikationen und Medikamenteninteraktionen genau berücksichtigt werden. Problematisch bleibt die Behandlung junger Frauen mit Kinderwunsch, auch hier dürfen aber β-Rezeptorenblocker in vielen Fällen eingesetzt werden. Bei allen Patienten sollte immer wieder geprüft werden, ob nicht ein Reduktion oder ein Auslassversuch der medikamentösen antiarrhythmischen Therapie zu vertreten ist. Durch die technische Weiterentwicklung der Katheterablation bietet sich bei einigen Rhythmusstörungen eine kurative Behandlungsmöglichkeit, die eine antiarrhythmische Medikation erlässlich machen kann.

Abstract

The treatment of supraventricular and ventricular arrhythmias with antiarrhythmic drugs has special implications in regard to potential proarrhythmic complications, other adverse side effects and drug interaction. There must be a clear indication and a continuous monitoring for proarrhythmia by 12 channel-ECG and Holter has to be performed, especially during the initiation phase of treatment with class I drugs. Furthermore an underlying extracardiac or cardiac disease has to be treated before starting with an antiarrhythmic drug therapy. Beta blockers are mostly the first-line drug treatment. In several supraventricular and ventricular arrhythmias catheter ablation can be an effective and curative alternative.

Schlüsselwörter

supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien - Antiarrhythmika - Proarrhythmie

Key words

supraventricular and ventricular arrhythmias - antiarrhythmic drugs - proarrhythmia
 

  • Literatur

  • 1 Kalusche D. Antiarrhythmika: Medikamentöse Therapie von Herzrhythmusstörungen. In: Herzkrankheiten. 5. Aufl. Berlin: Springer Verlag; 2004. Kap 40.1 – 40.4.4
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Lewalter T, Lüderitz B. Herzrhythmusstörungen 6. Aufl. Berlin: Springer Verlag; 2010. Kap 5.3 – 5.3.13
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Vaughan Williams EM. Classification of antidysrhythmic drugs. Pharmac Ther B 1975; 1: 115-138
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Kalusche D, Stockinger J, Betz P et al. Sotalol and quinidine/verapamil (Cordichin) in chronic atrial fibrillation–conversion and 12-month follow-up–a randomized comparison. Kardiol 1994; 83 (Suppl. 05) S109-S116
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft. Fixe Kombination Chinidin/Verapamil (Cordichin®) A-2106 (56). Deutsches Ärzteblatt 1996; 93: A-2106/B-1786/C-1681
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M et al. ATHENA Investigators. Effect of Dronedarone on cardiovascular events in atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 360: 668-678
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Connolly SJ, Camm AJ, Halperin JL et al. for the PALLAS Investigators. Dronedarone in high-risk permanent atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 2268-2276
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Kuck KH, Ernst S, Dorwarth U et al. Leitlinien zur Katheterablation. Clin Res Cardiol 2007; 96: 833-849
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 ACC/AHA/ESC. Guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias – Executive Summary. Circulation 2003; 108: 1871-1909
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Trappe HJ. Atrial fibrillation: established and innovative methods of evaluation and treatment. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 1-7
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Camm AJ, Lip GY, De Caterina R et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012; 33: 2719-2747
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Cosio FG, Arribas F, Lopez-Gil M et al. Atrial flutter mapping and ablation II. Radiofrequency ablation of atrial flutter circuits. Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19: 965-975
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Jackman WM, Wang XZ, Friday KJ et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med 1991; 324: 1605-1611
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Jackman WM, Beckman KJ, McClelland JH et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry, by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction. N Engl J Med 1992; 327: 313-318
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Rüb N, Wolpert C. Ventrikuläre Extrasystolen – wann sind sie gefährlich. Kardiologie up2date 2013; 9: 103-114
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 16 OʼDonnel D, Cox D, Bourke J et al. Clinical and electrophysiological differences between patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia and right ventricular outflow tract tachycardia. Eur Heart J 2003; 24: 801-810
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Corrado D, Leoni L, Link MS et al. Implantable cardioverter/defibrillator therapy for prevention of sudden death in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia. Circulation 2003; 108: 3084-3091
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Echt DS, Liebson PR, Mitchell LB et al. and the CAST-Investigators. Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide or placebo. The Cardiac Arrythmia Suppression Trial. N Engl J Med 1991; 324: 781-788
    Google Scholar
  • 19 Camm AJ, Julian D, Janse G et al. The European Myocardial Infarct Amiodarone Trial (EMIAT). EMIAT Investigators. Am J Cardiol 1993; 72: 95F-98F
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Cairns JA, Connolly SJ, Roberts R et al. Randomised trial of outcome after myocardial infarction in patients with frequent or repetitive ventricular premature depolarisations: CAMIAT. Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial Investigators. Lancet 1997; 349: 675-682
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Bardy GH, Lee KL, Mark DB et al. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter–defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005; 352: 225-237
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 De Chillou C, Lacroix D, Klug D et al. Isthmus characteristics of re-entrant ventricular tachycardia after myocardial infarction. Circulation 2002; 105: 726-731
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Marchlinski FE, Callans DJ, Gottlieb CD et al. Linear ablation lesions for control of unmappable ventricular tachycardia in patients with ischemic and nonischemic cardiomyopathy. Circulation 2000; 101: 1288-1296
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Grimm W. Arrythmien bei Myokarditis und dilatativer Kardiomyopathie. Kardiologie up2date 2006; 2: 139-150
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 25 Wolpert C, Schimpf R, Veltmann C et al. Genetisch bedingte Kammertachyarrhythmien und primär elektrische Erkrankungen des Herzens. Kardiologie up2date 2006; 2: 155-171
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 26 Nogami A, Naito S, Tada H et al. Demonstration of diastolic and presystolic Purkinje potentials as critical potentials in a macroreentry circuit of verapamil-sensitive idiopathic left ventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 811-823
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. A Comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002; 347: 1825-1833
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD et al. ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787-1847
    CrossrefPubMedGoogle Scholar