Lebendnierenspende – Schmerzen nach dem Eingriff

Wundschmerzen treten bei nahezu allen Patienten nach einer Lebendnierenspende auf. Insgesamt sind die Wundschmerzen gut beherrschbar und scheinen die Lebensqualität nach einer Lebendorganspende nicht wesentlich zu vermindern. Ihre Intensität hängt einerseits von der Schnittführung zur Entnahme des Organs entsprechend der Entnahmetechnik ab. Dabei haben Patienten nach einer offenen Lebendspende einen Interkostalschnitt, der mehr Schmerzen verursacht als ein Schnitt in der Leistenregion nach laparoskopischer Nierenspende. Direkt nach der Operation erhalten die Patienten eine sogenannte Spinalanästhesie mit einer Schmerzpumpe zur Applikation von Opioiden. Die Schmerzen werden im weiteren Verlauf mit „peripheren“ und „zentralen“ Analgetika ohne nephrotoxische Nebenwirkungen behandelt. Unter dem Aspekt der Immunsuppression und sonstigen Begleitmedikationen sollten Cyp-neutrale Analgetika zum Einsatz kommen. Bei einer zusätzlichen oder vordergründigen neuropathischen Komponente ist die Kombination mit Koanalgetika (Antikonvulsiva, Antidepressiva) sinnvoll. NSAIDs, Coxibe (Stufe-1-Analgetika) und Morphin sollten vermieden werden. Über das Vorkommen chronischer Schmerzen nach einer Lebendnierenspende ist mangels Daten nur wenig bekannt. Sicherlich hängt die Schmerzintensität auch von individuellen Faktoren ab, sodass eine begleitende psychosomatische Behandlung erforderlich sein kann. Die Vermeidung einer Schmerzchronifizierung sollte immer ein Bestandteil in den Therapieentscheidungen sein.

Wound pain is common among patients after living kidney donation. Altogether, it is well-controllable and does not seem to reduce life quality substantially. Its intensity depends also on the type of incision related to the technique of organ removal. Patients receive an intercostal incision for an open donor nephrectomy that induces more pain compared to an incision in the inguinal region for a laparoscopic donor nephrectomy. Pain control is achieved by spinal anaesthesia using a pump for the application of opioids directly after the operation. Further on, the pain is treated with peripheral as well as central analgesics that do not have nephrotoxic effects. In patients with an additional or predominant neuropathic pain, the combination with co-analgesics (antidepressants, anticonvulsive medications) should be used. NSAIDs and COX inhibitors should not be used. So far, little is known about chronic pain syndromes after living kidney donation. The intensity of the pain is certainly also dependent from individual factors which could make a concomitant psychosomatic therapy necessary. If pain after living kidney donation persists, prevention of the development of chronic pain syndromes should always be the therapeutic goal.

Key words

living kidney donation - pain - intervention - (co-)analgesics

• Literatur

• 1 Ratner LE, Ciseck LJ, Moore RG et al. Laparoscopic live donor nephrectomy. Transplantation 1995; 60: 1047-1049
• 2 Yang SL, Harkaway R, Badosa F et al. Minimal incision living donor nephrectomy: improvement in patient outcome. Urology 2002; 59: 673-677
• 3 Lewis GR, Brook NR, Waller JR et al. A comparison of traditional open, minimal-incision donor nephrectomy and laparoscopic donor nephrectomy. Transpl Int 2004; 17: 589-595
• 4 Neipp M, Jackobs S, Becker T et al. Living donor nephrectomy: flank incision versus anterior vertical mini-incision. Transplantation 2004; 78: 1356-1361
• 5 Lennerling A, Blohme I, Ostraat O et al. Laparoscopic or open surgery for living donor nephrectomy. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 383-386
• 6 Nicholson ML, Kaushik M, Lewis GR et al. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open donor nephrectomy. Br J Surg 2010; 97: 21-28
• 7 Andersen MH, Mathisen L, Oyen O et al. Postoperative pain and convalescence in living kidney donors-laparoscopic versus open donor nephrectomy: a randomized study. Am J Transplant 2006; 6: 1438-1443
• 8 Canes D, Berger A, Aron M et al. Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison. Eur Urol 2010; 57: 95-101
• 9 Pietrabissa A, Abelli M, Spinillo A et al. Robotic-assisted laparoscopic donor nephrectomy with transvaginal extraction of the kidney. Am J Transplant 2010; 10: 2708-2711
• 10 Kürten L Hrsg. Chronischer Schmerz. Bonn: Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF); 2001
• 11 Horlemann J, Zieglgänsberger W. Schmerzverarbeitung, Schmerzgedächtnis und Schlafqualität. Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: 127-131
• 12 Leppert W. CYP2D6 in the metabolism of opioids for mild to moderate pain. Pharmacology 2011; 87: 274-285
• 13 Nayak-Rao S. Achieving effective pain relief in patients with chronic kidney disease: a review of analgesics in renal failure. J Nephrol 2011; 24: 35-40
• 14 Barakzoy AS, Moss AH. Efficacy of the world health organization analgesic ladder to treat pain in end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 3198-3203
• 15 Jage J, Laufen Berg-Feldmann R, Heid F. Medikamente zur postoperativen Schmerztherapie: Bewährtes und Neues, Teil 2: Opioide, Ketamin und Gabapentinoide. Anästhesist 2008; 57: 491-498
• 16 Niscola P, Scaramucci L, Vischini G et al. The use of major analgesics in patients with renal dysfunction. Curr Drug Targets 2010; 11: 752-758
• 17 Welters I. Opioids and immunosuppression. Clinical relevance?. Anästhesist 2011; 52: 442-452
• 18 Sperschneider H. Schmerztherapie bei Nierenerkrankungen und chronischer Niereninsuffizienz. Sonderdruck. Spektrum der Nephrologie 2007; 5: 1-12
• 19 Carter NJ, Keating GM. OROS hydromorphone prolonged release: a review of its use in the management of chronic, moderate to severe pain. CNS Drugs 2010; 24: 337-361
• 20 Guay DR. Oral Hydromorphone extended release. Consult Pharm 2010; 25: 816-828