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Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2013; 48(6): 386-390
DOI: 10.1055/s-0033-1349001
Fachwissen
Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Kasuistik – Leukozytose im Zuge einer Clostridium-difficile-Infektion

Clostridium difficile infection associated leukocytosis
Katja S Weber
,
Jerome M Defosse
,
Frank Wappler
,
Samir G Sakka
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Publication History

Publication Date:
04 July 2013 (online)

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Zusammenfassung

Die Inzidenz und der Schweregrad von Clostridium-difficile-Infektionen (CDI) nehmen zu, was mitunter auf die zunehmende Ausbreitung hypervirulenter Stämme zurückgeführt wird. Schwere Verläufe der CDI sind u.a. durch eine ausgeprägte Leukozytose gekennzeichnet. Eine Leukozytose hat einen prädiktiven Wert für einen komplizierten Verlauf. Wir berichten über 2 Patienten, die im Rahmen einer schweren CDI eine leukämie-ähnliche Leukozytose entwickeln. Diese bildet sich in beiden Fällen unter leitliniengerechter Therapie der CDI zurück, ohne dass auf Therapieschemata von Erkrankungen des leukämischen Formenkreises zurückgegriffen werden muss. Bemerkenswerterweise wird in keinem der beiden Fälle ein hypervirulenter Stamm isoliert.

Abstract

Clostridium difficile infections (CDI) are increasing in incidence and severity, amongst other reasons because of the increasing spread of hypervirulent strains. Leukocytosis is a sign of severe CDI and is predictive for a complicated course. In this case report, we describe 2 patients with CDI who developed leukocytosis within a leukemoid range. In both cases high white blood cell counts returned totally to normal range under CDI therapy according to guidelines. Leukemia-related therapy patterns were not needed. Notably, in none of the patients a hypervirulent strain was isolated.

Kernaussagen

  • Inzidenz und Schwere der C. difficile-Infektionen (CDI) nehmen zu.

  • Vermehrt werden Infektionen mit hypervirulenten Stämmen des C. difficile beobachtet.

  • Die Erkrankung lässt sich in schwere und nicht schwere Verläufe unterteilen.

  • Auch nicht hypervirulente C. difficile können schwere Infektionsverläufe verursachen.

  • Schwere CDI können mit Leukozytosen von leukämieähnlichem Ausmaß einhergehen.

  • Ist die CDI mit einer Leukozytose assoziiert, spricht man von einer schweren Erkrankung.

  • Eine Leukozytose im Rahmen einer CDI hat prädiktiven Wert für einen komplizierten Verlauf der Erkrankung. Morbidität und Mortalität können erhöht sein.

  • Die Therapie der CDI richtet sich nach dem Schweregrad.

  • Selbst leukämieähnliche Hyperleukozytosen können unter adäquater CDI-Therapie rückläufig sein.

Schlüsselwörter:

Clostridiumdifficile - Leukozytose - Hyperleukozytose - pseudomembranöse Kolitis - toxisches Megakolon

Key words:

Clostridium difficile infection - leukocytosis - hyperleukocytosis - pseudo-membranous colitis - toxic megacolon

Ergänzendes Material

 

  • Literaturverzeichnis

  • 1 Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile. More difficult than ever. NEJM 2008; 359: 1932-1940
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Bartlett JG, Gerding DN. Clinical recognition and diagnosis of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis 2008; 46: 12-18
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Bauer MP, Kuijper EJ, van Dissel JT. European Society of Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID): treatment guidance document for Clostridium difficile infection (CDI). Clin Microbiol Infect 2009; 15: 1067-1079
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Cohen SH, Gerding DN, Johnson S et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society of Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31: 431-455
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Leffler DA, Lamont JT. Treatment of Clostridium difficile-associated disease. Gastroenterology 2009; 136: 1899-1912
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Pant C, Sferra TJ, Deshpande A, Minocha A. Clinical approach to severe Clostridium difficile infection: update for the hospital practitioner. Eur J Intern Med 2011; 22: 561-568
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Wanahita A, Goldsmith EA, Marino BJ, Musher DM. Clostridium difficile infection in patients with unexplained leukocytosis. Am J Med 2003; 115: 543-546
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Chakra CNA, Valiquette JPl. Prediction tools for unfavourable outcomes in Clostridium difficile infection: a systematic review. PLoS One 2012; 7
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Bauer MP, Hensgens MP, Miller MA et al. Renal failure and leukocytosis are predictors of a complicated course of Clostridium difficile infection if measured on day of diagnosis. CID 2012; 55: 149-153
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Hochhaus A, Baerlocher G, Brümmendorf TH et al. Chronische Myeloische Leukämie. Berlin: Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie e.V. http://www.dgho-onkopedia.de (abgerufen: 03.01.2013; Stand Oktober 2012)
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Majhail NS, Lichtin AE. Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency. Cleveland Clinic Journal of Medicine 2004; 71: 633-637
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Autenrieth DM, Baumgart DC. Toxic megacolon. Inflamm Bowel Dis 2012; 18: 584-591
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Bauer MP, Notermans DW, van Benthem BHB et al. Clostridium difficile infection in Europe: a hospital-based survey. Lancet 2011; 377: 63-73
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Goorhuis A, Bakker D, Corver J et al. Emergence of Clostridium difficile infection due to a new hypervirulent strain, polymerase chain reaction ribotype 078. CID 2008; 47: 1162-1170
    CrossrefPubMedGoogle Scholar