Ulkus- und Divertikelblutung: wann endoskopieren, wann operieren?

Zusammenfassung

Ulcus- und Divertikelblutungen sind im klinischen Alltag häufig auftretende Notfallsituationen. Die Endoskopie ist bei beiden Blutungsquellen die wichtigste diagnostische und therapeutische Maßnahme. Bei Hinweisen auf eine Ulcus- oder Divertikelblutung soll eine endoskopische Untersuchung frühestmöglich durchgeführt werden, in der die Blutungsquelle dann zumeist sicher identifiziert und beherrscht werden kann. Der Erfolg der endoskopischen Therapie wird entscheidend durch die Erfahrung des endoskopierenden Arztes beeinflusst. Es existieren verschiedene Methoden der Blutstillung, die sich hinsichtlich ihrer Wirksamkeit kaum voneinander unterscheiden. Insgesamt erreicht die endoskopische Therapie der Ulcusblutung mit Kombination einer initialen Adrenalinunterspritzung und einer ergänzenden Intervention durch andere mechanische oder thermische Blutstillungsmethoden die niedrigsten Rezidivblutungsraten und reduziert die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs und die Gesamtmortalität. Ein chirurgisches Vorgehen ist bei einer Ulcusblutung aufgrund der gesteigerten endoskopischen Therapiemöglichkeiten heutzutage selten notwendig und nur in den Fällen angezeigt, in denen eine dauerhafte Blutstillung nicht gelingt. Ein operativer Eingriff bei Divertikelblutungen bleibt ebenfalls den Fällen vorbehalten, in denen eine anhaltende Blutstillung nicht erreicht werden kann. Bei schweren gastrointestinalen Blutungen sollte das diagnostische und therapeutische Vorgehen im interdisziplinären Dialog zwischen endoskopierenden und operierenden Ärzten festgelegt werden.

Schlüsselwörter

Ulkusblutung - obere gastrointestinale Blutung - Divertikelblutung - untere gastrointestinale Blutung - Blutstillung

Keywords

ulcer bleeding - nonvariceal upper gastrointestinal bleeding - colonic diverticular bleeding - endoscopic therapy - surgical therapy

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