Neurovaskulärer Ultraschall beim akuten Schlaganfall

Zusammenfassung

Angesichts der breiten Verfügbarkeit der CT- und MR-Diagnostik einschließlich Gefäßbildgebung stellt sich die Frage, ob der Ultraschalldiagnostik beim akuten Hirninfarkt überhaupt noch relevante Bedeutung zukommt. Aus klinischer Sicht sind dabei 3 Fragestellungen zu unterscheiden: 1. In den 30–60 min nach Klinikaufnahme verzögert die Ultraschalluntersuchung lediglich den Beginn einer möglichen intravenösen Thrombolyse und ist daher nicht indiziert. 2. Konnte in der Primärdiagnostik keine (suffiziente) Gefäßdarstellung mittels CT- oder MR-Angiografie erfolgen und steht angesichts der klinischen Parameter ggf. eine mechanische Thrombektomie zur Diskussion, sollte eine verkürzte, nur wenige Untersuchungsschritte umfassende farbkodierte Duplexuntersuchung („Fast Track Ultraschall“) zur Frage eines Verschlussprozesses der großen Hirnarterien erfolgen. 3. Aufgrund der Kombination von Bildgebung und hämodynamischen Parametern vermag die farbkodierte Duplexsonografie – vor allem in Kombination mit der CT- und/oder MR-Angiografie – wesentliche Informationen zur Ursache von Hirninfarkten sowie zum weiteren therapeutischen Vorgehen zu liefern. Die Ultraschalldiagnostik ist damit essentieller Bestandteil der Schlaganfallversorgung und eine umfassende Ultraschalluntersuchung der extra- und intrakraniellen Arterien in der Akutphase nach einem Hirninfarkt erscheint weiterhin angezeigt.

Abstract

Since vascular imaging by CT and MR including angiography is nowadays broadly available, it remains unclear whether ultrasound vascular examinations are still of any relevance in acute stroke management. Based on clinical considerations, 3 issues may be differentiated as follows: (i) in the 30–60 min after hospital admission ultrasound may delay possible therapeutic strategies including intravenous thrombolysis, and can be judged as non-indicated. (ii) If CT or MR angiography could not be (sufficiently) performed during primary diagnostics and if clinical parameters bring a mechanical thrombectomy into consideration, a shortened colour-coded duplex sonography (“fast track ultrasound”) should be performed to examine a possible occlusion of the big cerebral arteries. (iii) Due to the combination of imaging and haemodynamic parameters, colour-coded duplex sonography can provide relevant information about the cause of strokes as well as further therapeutical strategies, especially when combined with CT and/or MR angiography. Hence, ultrasound diagnostics is an essential part of stroke treatment and an extensive ultrasound examination of the extracranial and intracranial arteries during the acute phase after stroke still appears to be indicated.

Schlüsselwörter

Hirninfarkt - Ultraschall - CT - MRT

Keywords

ischaemic stroke - sonography - CT - MRI

• Literatur

• 1 Barreto AD, Alexandrov AV. Adjunctive and alternative approaches to current reperfusion therapy. Stroke 2012; 43: 591-598
• 2 Paciaroni M, Agnelli G, Caso V et al. Intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke associated to extracranial internal carotid artery occlusion: the ICARO-2 study. Cerebrovasc Dis 2012; 34: 430-435
• 3 Zinkstok SM, Engelter ST, Gensicke H et al. Safety of thrombolysis in stroke mimics: results from a multicenter cohort study. Stroke 2013; 44: 1080-1084
• 4 Mortimer AM, Simpson E, Bradley MD et al. Computed tomography angiography in hyperacute ischemic stroke: Prognostic implications and role in decision-making. Stroke 2013; 44: 1480-1488
• 5 Chernyshev OY, Garami Z, Calleja S et al. Yield and accuracy of urgent combined carotid/transcranial ultrasound testing in acute cerebral ischemia. Stroke 2005; 36: 32-37
• 6 Harrer JU, Eyding J, Ritter MA et al. Neurosonografie in der neurologischen Notfall- und Intensivmedizin: Grundlagen, vaskuläre Schlaganfalldiagnostik und Monitoring – Teil 1. Ultraschall Med 2012; 33: 218-235
• 7 Rubiera M, Ribo M, Pagola J et al. Bridging intravenous-intra-arterial rescue strategy increases recanalization and the likelihood of a good outcome in nonresponder intravenous tissue plasminogen activator-treated patients. A case-control study. Stroke 2011; 42: 993-997
• 8 Tsivgoulis G, Eggers J, Ribo M et al. Safety and efficacy of ultrasound -enhanced thrombolysis: a comprehensive review and meta-analysis of randomized and nonrandomized studies. Stroke 2010; 41: 280-287
• 9 Alexandrov AV, Molina CA, Grotta JC et al. CLOTBUST Investigators. Ultrasound-enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2004; 351: 2170-2178
• 10 Molina CA, Barreto AD, Tsivgoulis G et al. Transcranial ultrasound in clinical sonothrombolysis (TUCSON). Ann Neurol 2009; 66: 28-38
• 11 Harrer JU, Eyding J, Ritter MA et al. Neurosonografie in der neurologischen Notfall- und Intensivmedizin: Monitoring des erhöhten intrakraniellen Druckes, Hirntoddiagnostik und Untersuchung der zerebralen Autoregulation – Teil 2. Ultraschall Med 2012; 33: 320-331
• 12 Arning C, Widder B, von Reutern GM et al. Ultraschallkriterien zur Graduierung von Stenosen der A. carotis interna – Revision der DEGUM-Kriterien und Transfer in NASCET-Stenosierungsgrade. Ultraschall in Med 2010; 31: 251-257