Zusammenfassung
Der Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM) ist eine chronisch progrediente Erkrankung mit
hoher Inzidenz. Bei Patienten mit einem T2DM findet sich überdurchschnittlich
häufig eine Adipositas, die eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der
Insulinresistenz spielt. Die Basistherapie des T2DM umfasst eine
Ernährungstherapie, eine Erhöhung der körperlichen Aktivität und eine
Lebensstiländerung, meist in Kombination mit einer Pharmakotherapie.
Insbesondere bei adipösen Patienten mit T2DM werden jedoch die metabolischen
Therapieziele durch eine fehlende signifikante Gewichtsreduktion oft nicht
erreicht.
Die Pankreastransplantation spielt derzeit bei der Behandlung des T2DM nur eine
untergeordnete Rolle. Die bariatrische Chirurgie gewährleistet bei der Mehrzahl
der Adipösen eine langfristige signifikante Gewichtsreduktion. Bei einem hohen
Prozentsatz zeigt sich im kurz- bis mittelfristigen Verlauf nach dem operativen
Eingriff eine komplette Remission des T2DM. Als Ursachen werden Gewichtsverlust
mit einer Erhöhung der Insulinsensitivität und die Beeinflussung verschiedener
gastrointestinaler Hormone durch die Operationen diskutiert. Problematisch für
die abschließende Beurteilung sind die wenigen derzeit verfügbaren
Langzeitergebnisse. Die Durchführung eines bariatrischen Verfahrens sollte vor
allem bei adipösen Patienten mit einem T2DM, einem BMI > 35 kg/m2
und schwer kontrollierbarer diabetischer Stoffwechsellage erwogen werden. Eine
Ausweitung der Indikationsstellung auf normal- bzw. nur leicht übergewichtige
Patienten mit T2DM kann trotz der positiven Ergebnisse nicht uneingeschränkt
empfohlen werden.
Die Erforschung der Wirkmechanismen bariatrischer Eingriffe hat zu einem tieferen
Verständnis der Pathophysiologie des T2DM beigetragen. Diese Erkenntnisse
könnten zukünftig als Basis für die Entwicklung weniger invasiver und
pharmakologischer Therapiemöglichkeiten dienen, um somit die Behandlung des T2DM
individueller gestalten und weiter verbessern zu können.
Abstract
Typ 2 diabetes mellitus (T2DM) can be regarded as a chronic and progressive
disease which is rapidly increasing worldwide. There is a significant
coincidence of T2DM and obesity, the latter playing a major role in the
development of insulin resistance. Medical treatment comprises lifestyle
counseling, weight management and an increased physical activity, frequently in
combination with pharmacotherapy. However, especially in obese patients,
metabolic aims are frequently not achieved which can be attributed to the lack
of significant weight reduction.
Currently, pancreas transplantation plays only a minor role in the treatment of
patients with T2DM. Bariatric surgery has been proven to be a safe and effective
therapeutic option in obese patients that leads to a significant weight loss.
Moreover, in the majority of obese diabetics, a complete or partial remission of
T2DM is observed. The significant weight loss is associated with improved
insulin sensitivity. There is some evidence that alterations of gut hormones
play an additional role in the amelioration of T2DM. However, little is known
about the long-term effect of bariatric surgery on diabetes remission. Bariatric
procedures should be considered in obese patients with T2DM
(BMI > 35 kg/m2) and poorly controlled metabolic status.
Despite the encouraging results in normal weight or overweight patients with
T2DM, surgery can not yet be recommended in these patients. Intensive research
about the impact of bariatric surgery on diabetes remission offers a unique
opportunity to understand pathophysiology of T2DM. Furthermore, it may help to
develop less invasive interventions and to identify new therapeutic targets for
the treatment of T2DM.
Schlüsselwörter
Diabetes mellitus Typ 2 - Adipositas - Transplantation - bariatrische Chirurgie
Keywords
type 2 diabetes - obesity - transplantation - bariatric surgery
