Die operative Versorgung der therapierefraktären Rhizarthrose mittels Trapezektomie und Suspension des ersten Strahls mittels Mini TightRope^®

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der vorliegenden Arbeit war es, den Stellenwert des Mini TightRope^® zur Suspension des ersten Strahls nach Trapezektomie bei klinisch manifester Rhizarthrose zu überprüfen.

Patienten und Methode: 31 Patienten (25 Frauen, 6 Männer; Durchschnittsalter 57,9 Jahre) mit einer primären Daumensattelgelenksarthrose wurden mittels Trapezektomie und Suspension des ersten Strahls mit einem Mini TightRope^® (Kosten 225 Euro) behandelt. Im Rahmen einer retrospektiven Studie konnten alle Patienten nach durchschnittlich 13,5 (6–22) Monaten klinisch und radiologisch nachuntersucht werden. Zur Bewertung des Behandlungserfolges wurde das Bewertungsschema nach Buck-Gramcko verwendet.

Ergebnisse: 74,2% der Patienten erzielten ein sehr gutes und gutes Ergebnis, jeweils 12,9% ein befriedigendes oder schlechtes. Bei 2 Patienten musste der Mini TightRope^® bei Proximalisierung des ersten Strahles und starken Bewegungs- und Ruheschmerzen nach 6 bzw. 7 Monaten entfernt werden. Betrug der Abstand zwischen distalem Kahnbeinpol und Basis des ersten Mittelhandknochens direkt postoperativ 11,1 (8–14) mm, so lag er bei der Nachuntersuchung bei durchschnittlich 5,3 (0–10,2) mm.

Schlussfolgerung: Mit dem vorgestellten Verfahren wurden im operierten Kollektiv in der Mehrzahl gute und sehr gute Ergebnisse erzielt. 2 vorzeitige Implantatentfernungen, eine trotz Implantat nachgewiesene Proximalisierung sowie die Kosten für den Mini TightRope^® in Höhe von zurzeit 225 Euro müssen kritisch diskutiert werden.

Abstract

Purpose: The aim of this work was to examine the utility of the Mini TightRope^® after trapezectomy and suspension of the first metacarpal in cases of clinically manifest rhizarthrosis.

Patients and Method: 31 Patients (26 female, 5 male, mean age 57.9 years) with primary rhizarthrosis were treated with a trapezectomy and suspension of the first metacarpal with a Mini TightRope^® (cost 225 Euro). In the course of a retrospective study, all patients underwent a clinical and radiological re-examination at an average of 13.5 (6–22) months. To assess the therapy, a clinical and radiological examination as well as the score of Buck-Gramcko were used.

Results: 74.2% of the patients obtained good and very good results, 12.9% achieved satisfactory or poor outcomes. In 2 patients the Mini Tight­Rope^® had to be removed due to a proximalisa­tion of the first metacarpal and strong pain in rest and motion after 6–7 months. Whereas the distance between the distal scaphoid pole and the base of the first metacarpal postoperatively averaged 11.1 (8–14) mm, it averaged 5.3 (0–10.2) mm in the follow-up examination.

Conclusion: With the presented procedure it is possible to achieve in the majority of the treated patients good and very good results. 2 early removals of the implants, a documented proximalisation in spite of the implant and the price of the Mini TightRope^® of currently 225 Euro need to be discussed critically.

Schlüsselwörter

Rhizarthrose - Daumensattelgelenks­arthrose - Mini TightRope^®

Key words

rhizarthrosis - arthrosis of CMC 1 - Mini TightRope^®

• Literatur

• 1 Brand J, Gaulke R, Geerling J et al. Die Suspensionsarthroplastik am Daumensattelgelenk: Modifizierte Operationstechnik, Nachbehandlung und Ergebnisse – Eine retrospektive Analyse von 51 Operationen. Unfallchirurg 2007; 110: 402-407
• 2 Eaton RG, Lane LB, Littler JW et al. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint: A long term assessment. J Hand Surg (Am) 1984; 9: 692-699
• 3 Khalid M, Jones ML. Index metacarpal fracture after tightrope suspension following trapeziectomy: case report. J Hand Surg (Am) 2012; 37: 418-422
• 4 Beckenbaugh RD. Die Arthroplastik des Metakarpophalangealgelenkes mit Pyrocarbonimplantaten. Orthopäde 2003; 32: 794-797
• 5 Angly B, Steiger R, Stober T. Interpositions-Arthroplastik zur Behandlung der Rhizarthrose: Ergebnisvergleich der Techniken nach Epping und Weilby. Handchir Mikrochir Plast Chir 2006; 38: 90-97
• 6 Daecke W, Streich N, Schneider S et al. Stellenwert der Endoprothetik im Bereich der Handchirurgie. Unfallchirurg 2005; 108: 119-126
• 7 Davis TRC, Brady O, Dias JJ. Exzision of trapezium for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint. A study of the benefit of ligament reconstruction or tendon interposition. J Hand Surg (Am) 2004; 29: 1069-1077
• 8 Downing ND, Davis TRC. Trapezial space height after trapeziectomy: Mechanism of formation and benefits. J Hand Surg (Am) 2001; 26: 862-868
• 9 Eaton RG, Lane LB, Littler JW et al. Ligament reconstruction for the painful thumb carpometacarpal joint: A long term assessment. J Hand Surg (Am) 1984; 9: 692-699
• 10 Marti RK, Schröder J. Arthrodesis of small joints, illustrated by the carpometacarpal joint of the thumb. Oper Orthop Traumatol 2006; 18: 57-65
• 11 Martinez de Aragon JS, Moran SL, Rizzo M et al. Early outcomes of pyrolytic carbon hemiarthroplasty for the treatment of trapezial-metacarpal arthritis. J Hand Surg (Am) 2009; 34: 205-212
• 12 Masmejean E, Alnot JY, Beccari R. Die chirurgische Versorgung der Rhizarthrose mit der GUEPAR-Prothese. Orthopäde 2003; 32: 798-802
• 13 Merk R, Rudigier J. Die Denervierung von Fingergelenken als Alternative zur Arthrodese und Endoprothese. Handchir Mikrochir Plast Chir 2002; 34: 182-186
• 14 Wittemann M, Demir E, Sauerbier M et al. Die Resektions-Suspensions-Arthroplastik nach Epping: Ein derzeitiger Standard in der operativen Rhizarthrosen-Behandlung?. Handchir Mircrochir Plast Chir 2002; 34: 44-58
• 15 Szalay G, Schleicher I, Alt V et al. Operative Versorgung der Rhizarthrose: Vergleich der Resektionssuspensionsarthroplastik mit der Trapezektomie und Interposition eines Pyrocarbonspacers als Trapeziumersatz. Orthopäde 2011; 40: 237-246
• 16 Szalay G, Meyer C, Kraus R et al. Die operative Versorgung der Rhizarthrose mittels Pyrocarbonspacer als Trapeziumersatz. Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 300-305
• 17 Park MJ, Lee AT, Yao J. Treatment of thumb carpometacarpal arthritis with arthroscopic hemitrapeziectomy and interposition arthroplasty. Orthopedics 2012; 35: 1759-1764
• 18 Adams JE, Steinmann SP, Culp RW. Bone-preserving arthroscopic options for treatment of thumb basilar joint arthritis. Hand Clin 2011; 27: 355-359
• 19 Daroda S, Menvielle F, Cosentino R et al. Arthroscopic total trapeziectomy. Tech Hand Up Extrem Surg 2010; 14: 259-262
• 20 Abzug JM, Osterman AL. Arthroscopic hemiresection for stage II–III trapeziometacarpal osteoarthritis. Hand Clin 2011; 27: 347-354
• 21 Schibli-Beer S, Mark G, Canova M. Ergebnisse nach alleiniger Trapezektomie und Kapselraffung bei der Behandlung der Rhizarthrose. Handchir Mikrochir Plast Chir 2008; 40: 169-174
• 22 Yao J. Suture-button suspensionplasty for the treatment of thumb carpometacarpal joint arthritis. Hand Clin 2012; 28: 579-585
• 23 Kriegs-Au G, Petje G, Fojtl E et al. Ligament reconstruction with or without tendon interposition to treat primary thumb carpometacarpal osteoarthritis. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg (Am) 2004; 86: 209-218
• 24 De Smet L, Sioen W, Spaepen D et al. Treatment of basal joint arthritis of the thumb: trapeziectomy with or without tendon interposition/ligament reconstruction. Hand Surg 2004; 9: 5-9
• 25 Edwards SG, Ramsey PN. Prospective outcomes of stage III thumb carpometacarpal arthritis treated with arthroscopic hemitrapeziectomy and thermal capsular modification without interposition. J Hand Surg (Am) 2010; 35: 566-571
• 26 Field J, Buchanan D. To suspend or not to suspend: a randomised single blind trial of simple trapeziectomy versus trapeziectomy and flexor carpi radialis suspension. J Hand Surg (Eur) 2007; 32: 462-466
• 27 Belcher HJ, Nicholl JE. A comparison of trapeziectomy with and without ligament reconstruction and tendon interposition. J Hand Surg (Br) 2000; 25: 350-356
• 28 Schepers T. Acute distal tibiofibular syndesmosis injury: a systematic review of suture-button versus syndesmotic screw repair. Int Orthop 2012; 36: 1199-1206
• 29 Naqvi GA, Shafqat A, Awan N. Tightrope fixation of ankle syndesmosis injuries: clinical outcome, complications and technique modification. Injury 2012; 43: 838-842
• 30 Lädermann A, Gueorguiev B, Stimec B et al. Acromioclavicular joint reconstruction: a comparative biomechanical study of three techniques. J Shoulder Elbow Surg 2013; 22: 171-178
• 31 Patzer T, Clauss C, Kühne CA et al. Die arthroskopisch unterstützte Stabilisierung der akuten AC-Gelenksprengung: Vergleich der klinischen und radiologischen Ergebnisse der Single- vs. Double-TightRope™-Technik. Unfallchirurg 2013; 116: 442-450
• 32 Hohmann E, Hansen T, Tetsworth K. Treatment of Neer type II fractures of the lateral clavicle using distal radius locking plates combined with TightRope augmentation of the coraco-clavicular ligaments. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132: 1415-1421
• 33 Ezechieli M, Schäfer M, Becher C et al. Biomechanical comparison of different fixation techniques for reconstruction of tibial avulsion fractures of the anterior cruciate ligament. Int Orthop 2013; 37: 919-923
• 34 Cox CA, Zlotolow DA, Yao J. Suture button suspensionplasty after arthroscopic hemitrapeziectomy for treatment of thumb carpometacarpal arthritis. Arthroscopy 2010; 26: 1395-1403
• 35 Krein P, Richter M, Brüser P. Führt die Resektionsarthroplastik nach Epping zur Kraftminderung der Hand? Eine prospektive Studie. Handchir Mikrochir Plast Chir 2001; 33: 171-175
• 36 Martini AK. Die operative Behandlung der Daumensattelgelenksarthrose. Z Orthop Ihre Grenzgeb 1985; 123: 44-53
• 37 Pfiffner A. Die Daumensattelgelenksarthrose und Rhizarthrose und ihre Ergebnisse ihrer operativen Behandlung. Arch Orthop-Unfall-Chir 1971; 70: 344-359