Sepsis – Epidemiologie, Biomarker und mikrobiologische Diagnostik

Das bisherige Scheitern neuer Ansätze zur Behandlung der Sepsis ist eng mit den Defiziten einer differenzierten Diagnosemöglichkeit verbunden. Der Zeitpunkt der Diagnose und damit die frühzeitige Initiierung therapeutischer Maßnahmen ist jedoch die entscheidende Determinante der hohen Letalität. Ursache für die häufig langen Zeiträume bis zur Diagnosestellung und die Einleitung einer adäquaten Behandlung ist die geringe Spezifität klinischer Symptome und klassischer Inflammationszeichen für die Diagnose einer Sepsis. Der Nachweis von Mikroorganismen durch die Blutkultur bleibt für eine adäquate antimikrobielle Therapie der Sepsis unabdingbare Voraussetzung. Ergänzend angewandte molekulardiagnostische Verfahren liefern derzeit keinen zusätzlichen Informationsgewinn. Unter den Biomarkern verbessert vor allem Procalcitonin (PCT) die diagnostische Präzision der Sepsisdiagnose im Kontext der Standardverfahren, ersetzt aber nicht eine eingehende mikrobiologische Diagnostik und klinisch-infektiologische Einschätzung.

The previous failure of new approaches to the treatment of sepsis is closely related to the deficits of a differentiated diagnosis. However, the time of diagnosis, and thus the early initiation of therapeutic measures is the crucial determinant of the high mortality rate. Cause of the often long periods of time to diagnosis and the initiation of appropriate treatment is the low specificity of clinical symptoms and classical signs of inflammation. The detection of microorganisms by blood culture remains for an adequate antimicrobial therapy of sepsis indispensable prerequisite. In addition, molecular diagnostic methods currently provide no additional information gain. Among the biomarkers especially procalcitonin (PCT) improve the diagnostic accuracy of the diagnosis of sepsis in the context of standard procedures, but does not replace a thorough microbiological evaluation and clinical-infectiological assessment.

Key words

Antimicrobial therapy - biomarkers - blood culture - guidelines - molecular diagnostics - sepsis

• Literatur

• 1 American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine Consensus Conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-874
• 2 Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al. SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS for the International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29: 530-538
• 3 Heublein S, Hartmann M, Hagel S, Hutagalung R, Brunkhorst FM. Epidemiology of sepsis in German hospitals derived from administrative databases. 6^th International Congress on Sepsis and Multiorgan Dysfunction, September 4–6 2013, Weimar. Infection 2003; 41 (Suppl. 01)
• 4 Engel C, Brunkhorst FM, Bone HG et al. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. Intensive Care Med 2007; 33: 606-618
• 5 Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND et al. Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital ward. Crit Care Med 2007; 35: 1284-1289
• 6 Ibrahim EH, Sherman G, Ward S et al. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118: 146-155
• 7 Brunkhorst FM, Oppert M, Marx G et al. German Study Group Competence Network Sepsis (SepNet). Effect of empirical treatment with moxifloxacin and meropenem vs meropenem on sepsis-related organ dysfunction in patients with severe sepsis: a randomized trial. JAMA 2012; 307: 2390-2399
• 8 Seifert H, Abele-Horn M, Fätkenheuer G et al. Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards (MiQ) 3a und 3b. Blutkulturdiagnostik Sepsis, Endokarditis, Katheterinfektionen. Aus: Mauch H, Podbielski A, Herrmann M, Kniehl E (eds). Teil 1. Expertengremium Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards (MiQ), Qualitätssicherungskommission der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM). München, Jena: Elsevier, Urban & Fischer; 2007: 1-126
• 9 Baron EJ, Weinstein MP, Dunne WM et al. Cumitech 1C, Blood Cultures IV. Coordinating ed.: Baron EJ. Washington, D.C.: ASM Press; 2005
• 10 Gastmeier P, Schwab F, Behnke M, Geffers C. Less blood culture samples: less infections?. Anaesthesist 2011; 60: 902-907
• 11 Schrenzel J. Clinical relevance of new diagnostic methods for bloodstream infections. Int J Antimicrob Agents 2007; 30: 2-6
• 12 Kumar A, Roberts D, Wood KE. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
• 13 Clec h C, Fosse JP, Karoubi P et al. Differential diagnostic value of procalcitonin in surgical and medical patients with septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 102-110
• 14 Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, Schlattmann P. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2013; 13: 426-435
• 15 Reinhart K, Brunkhorst FM, Bone H-H et al. Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis. Aus: Reinhart K, FM (eds). Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag KG; 2010