Diagnose und Therapie des akuten Nierenversagens – Was ist zu tun, was muss vermieden werden?

Das akute Nierenversagen (ANV, acute kidney injury) nimmt weltweit an Häufigkeit dramatisch zu und tritt heute in mehr als 50 % aller Fälle als Folge einer Sepsis oder eines septischen Schocks auf. Die Mortalität bei gleichzeitiger Sepsis ist mit 30–70 % exzessiv, das ANV ist dabei der für die Prognose wichtigste Risikofaktor. Die Diagnose erfolgt v. a. durch Veränderungen des Serumkreatinins und des Urinflusses nach neuer Definition, ist aber damit oft spät und ungenau. Neue Biomarker des ANV sind noch nicht ausreichend evaluiert. Neben Ischämie und tubulärer Nekrose scheinen eine Umverteilung einer sogar gesteigerten renalen Perfusion, intrarenale Druckerhöhung durch interstitielle aber auch extrarenale Ödembildung, sowie Mechanismen einer systemischen Inflammation eine wichtige Rolle in der Pathogenese des ANV zu spielen. Frühzeitiges Erkennen, eine rasche zielgerichtete Kreislauftherapie mit kristalloidem Volumenersatz und Vasopressoren, sowie das Vermeiden nephrotoxischer Substanzen, stellen wichtige Bausteine in Prävention und Therapie des AKI dar. Aber auch eine Volumenüberladung sollte dringend vermieden werden. Oft muss daher frühzeitig mit einer Nierenersatztherapie begonnen werden.

Acute kidney injury (AKI) dramatically increases worldwide and occurs in more than 50 % of patients with sepsis or septic shock. Mortality of AKI in sepsis is excessive with 30-70 %, and AKI represents the most important risk factor for this high mortality. Diagnosis of AKI is performed by changes in serum creatinine and urine output according to the new definition, but is still late und unprecise with these means. New AKI biomarkers are still under evaluation. Not only renal ischemia and tubular necrosis but also redistribution of an even increased renal blood flow, increased intrarenal pressure caused by interstitial and extrarenal edema, and mechanisms of inflammation play major roles in the pathogenesis of AKI. Early recognition, early goal directed hemodynamic therapy with cristalloids and vasopressors, as well as avoidance of nephrotoxic substances are key in prevention and therapy of AKI. But also overhydration should be urgently avoided. Therefore renal replacement therapy should be initiated early in many cases.

Key words

Sepsis - acute kidney injury - hemodynamics - fluid therapy - hemodynamic therapy

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